重症高血压脑出血患者气管切开的综合气道护理措施及效果探讨

陈雪丽 邓茶玉

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

神经内科疾病中，高血压脑出血比较常见，主要是静脉、毛细血管及脑动脉破裂引起，发病率、致残率均比较高。对于重症患者而言，因呼吸中枢受损，可导致呼吸困难发生，因此在治疗过程中行气管切开术应用较多，但因手术存在创伤，增加了术后感染等并发症发生的可能，所以需通过有效的护理措施进行预防[1]。本次对78例重症高血压脑出血患者进行研究，对综合气道护理在气管切开术后应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月期间78例重症高血压脑出血患者，根据随机抽签法分为观察组与对照组，各39例。对照组中，男性23例，女性16例，年龄 42-76岁，平均（64.1±2.6）岁，出血部位：25例左侧基底节区、14例右侧基底节区；观察组中，男性 22例，女性17例，年龄 41-78岁，平均（64.7±2.4）岁，出血部位：24例左侧基底节区、15例右侧基底节区。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在患者住院后，为患者提供舒适的住院环境，保持病房干净，温湿度适宜，对病房内每天定时消毒、通风；在护理操作中，保持患者口腔卫生，严格遵循无菌操作要求；给予患者低流量吸氧；密切监测患者生命体征及病情变化等。

观察组在常规护理的同时实施综合气道护理干预，具体如下：（1）心理护理。对于行气管切开的患者而言，一方面因患者自身患有重症高血压脑出血疾病，另一方面受气管切开操作的影响，患者身心方面均承受巨大压力。所以，在操作前，需对患者实施针对性的心理疏导。通过向患者及家属讲解疾病知识，让患者对自身疾病认知加强，认识到气管切开对自身疾病恢复的重要性。同时，对患者及家属存在的问题，给予积极耐心解答，鼓励患者勇敢面对疾病，积极配合医护工作，提升治疗信心。（2）气道切口护理。在气管切开后，对患者是否存在出血情况密切观察，切口保持干燥、清洁；对切口分泌物情况进行观察，如分泌物角度，对切口敷料需及时进行更换，对切口附近皮肤用碘伏消毒，2次/d。（3）套管护理。将内套管用清水进行冲洗干净，每间隔2-4h冲洗1次，然后将套管置入双氧水中浸泡5min，煮沸消毒。将外套管用绷带固定牢固，松紧度适宜，避免套管出现移位、滑落情况，导致患者出现窒息情况。（4）吸痰护理。气管切开术完成后，术后3d内，需及时对患者进行吸痰处理，每间隔1h吸痰一次，并根据患者实际情况，可逐渐将吸痰间隔时间延长至1-2h/次。在吸痰操作前，为避免患者出现低氧血症，需先给予患者吸氧操作。吸痰过程中，要求护理人员在操作时动作幅度不宜过大，保持轻柔，防止出现不必要损伤。（5）气道湿化护理。在气道湿化护理中，采用0.45%氯化钠溶液进行。对存在血痰、痰痂的患者，可给予1.25%碳酸氢钠溶液实施气道湿化处理，能够对痰痂有效去除，同时对肺部感染也有积极预防作用。如有必要，可给予患者0.2-0.4mL/min速率持续泵注气道湿化，根据患者痰液粘稠度变化情况，对湿化液泵注速度进行调整。（6）拔管及堵管护理。根据患者病情缓解情况，能够尽早拔管的需尽早拔管。在拔管前，需要注意的是24-48h内进行堵管操作，堵管期间，对患者呼吸、意识、血氧饱和度等指标应密切进行监测，及时清理患者呼吸道分泌物，并协助患者定时叩背、翻身，加速痰液排出。堵管后，如患者无咳嗽、呼吸困难等情况，可将套管拔除，然后在切口部位覆盖油纱，并定期进行更换。

1.3 观察指标

对两组护理期间意外拔管、皮肤损伤及气道损伤等不良事件发生情况进行对比；采用自制护理满意度调查问卷，统计并对比两组护理满意度，问卷评分区间0～100分，非常满意：≥90分、满意：70-89分、不满意：＜70分，满意度=1-不满意率。分别采用焦虑自评量表（SAS，评分区间0-80分）、抑郁自评量表（SDS，评分区间0-80分）对两组护理前后心理状态进行评分对比，分值越高表示患者心理状态越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用±s表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 不良事件

在意外拔管、皮肤损伤及气道损伤等不良事件发生方面，观察组为5.13%，低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组不良事件发生情况对比

2.2 心理状态

在SAS评分、SDS评分方面，两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组各指标评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 护理前后心理状态水平对比（±s）

表2 护理前后心理状态水平对比（±s）

注：与护理前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。

组别观察组例数（n）39对照组39时间护理前护理后护理前护理后SAS（分）50.64±4.12 29.41±2.04*#50.37±4.26 38.67±3.46*SDS（分）52.74±4.96 31.87±2.45*#52.38±5.04 40.66±3.97*

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

2.3 护理满意度

护理满意度方面，观察组为97.44%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

高血压脑出血属于临床常见疾病，由于该病发病突然，且病情复杂，进展较快，患者身心承受的压力较大，容易出现紧张、恐惧等负性情绪，可使意识、肢体等障碍发生的风险增大[2]。当前，随着我国老年人口数量的增加，以及人们的饮食、生活习惯改变，高血压脑出血的发病率越来越高[3]。对于重症高血压脑出血患者而言，由于病情更加危重，容易诱发诸多严重并发症的发生，如肺部感染，加之出血、水肿等情况的存在，对患者呼吸中枢可产生压迫作用，影响患者自主呼吸，对患者生命可构成直接威胁[4]。因此，对重症高血压脑出血患者进行救治时，还需配合有效的护理措施应用，以提高患者的救治效果。

气管切开是重症高血压脑出血患者治疗中的主要方法之一，但由于存在创伤性，易导致并发症及不良事件的发生，因此需针对气管切开实施针对性的护理操作。综合气道护理措施的应用，能够在气管切开术后对患者出血情况及时观察，便于及时处理，并保证了切口的清洁与干净，对切口敷料可依据分泌物量进行更换，减少了皮肤损伤及气道损伤的发生[5]；在护理中通过对套管加强护理，注重内套管的清洁与外套管的固定，使导管意外拔出、感染等不良事件的发生得到控制；在拔管、堵管过程中，加强分泌物清理，保持患者呼吸通畅，减少导管拔出风险的发生[6]。此外，在气道护理中，实施心理护理干预，在护理过程中与患者加强沟通，注意语言、行为的亲和性，使患者对护理人员充分信任，一方面减轻了患者的心理压力，另一方面也保证了医护工作的顺利开展。通过本次研究显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合气道护理的实施，对气管切开后不良事件的发生有积极预防作用；护理后，观察组心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合气道护理措施的实施，对患者不良情绪也有明显缓解效果；护理满意度对比，观察组为97.44%，高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合气道护理措施的实施，对护理服务质量也有显著提升作用。

综上所述，综合气道护理措施在重症高血压脑出血患者护理中应用，可改善患者心理状态，减少不良事件的发生，护理效果显著，值得推广。