美托洛尔缓释片联合贝那普利片治疗老年高血压合并心力衰竭的临床疗效分析

马汝驸

（阜宁县人民医院，江苏阜宁224400）

随着血压持续升高，高血压患者心室负担逐渐增大，左心室负荷持续增高，若不及时控制，可诱发心力衰竭，致使心功能不断减退，严重降低生活质量[1]。贝那普利是临床治疗老年高血压合并心力衰竭常用降压药物，其作用持久，可降低患者体内血管阻力，保持血压水平稳定，并可增大心排血量，提高心脏收缩力，从而改善心功能[2]。但其单用疗效有限，难以快速缓解病情。美托洛尔属于强效降压药物，可减少儿茶酚胺、肾素及去甲肾上素等物质分泌，加快血压恢复正常，且利于增强心肌细胞β受体敏感性，减慢心率，减少心输出量，促进心功能恢复[3]。因此，本研究旨在分析美托洛尔联合贝那普利对老年高血压合并心力衰竭患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月80例就诊于我院的老年高血压合并心力衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄62-79岁，平均年龄（68.94±3.62）岁；心功能分级：14例Ⅱ级、17例Ⅲ级、9例Ⅳ级；高血压病程2-11年，平均病程（7.63±1.55）岁。观察组男26例，女14例；年龄61-79岁，平均年龄（68.97±3.63）岁；心功能分级：15例Ⅱ级、15例Ⅲ级、10例Ⅳ级；高血压病程2-13年，平均病程（7.68±1.56）岁。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准。高血压符合《中国高血压防治指南（2018修订版）》[4]中相关诊断，舒张压大于90mmHg或收缩压大于140mmHg；心力衰竭符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中相关诊断，静息时左室射血分数40%以下，心率65次/min以上；患者及家属知情同意。排除标准：继发性高血压；伴随恶性肿瘤；肝肾功能障碍；对本研究用药过敏；精神状态异常。

1.3 方 法

两组均指导饮食、纠正水电解质，并予以利尿剂、洋地黄等基础治疗。对照组口服盐酸贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字：H20053390）治疗，5mg/次，2 次/d。观察组加用琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：JH20150044）治疗，47.5mg/次，1 次/d。两组后期依据病情调整剂量，盐酸贝那普利片不超过40mg/d，琥珀酸美托洛尔缓释片不超过190mg/d，均持续治疗6个月。

1.4 观察指标

（1）血压水平：于治疗前及治疗6个月后，清晨以水银血压计测量两组收缩压、舒张压变化，重复3次，取平均值。（2）心功能：于上述时间，通过心脏彩超测定两组LVEF、LVEDD、LVESD及SV的变化。（3）不良反应：干咳、恶心、皮疹。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以±s表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压水平

治疗前，两组收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能

治疗前，两组 LVEF、SV、LVEDD、LVESD 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF、SV 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

对照组出现2例干咳、1例皮疹，不良反应发生率为7.50%（3/40）；观察组出现5例恶心，不良反应发生率为12.50%（5/40）。观察组与对照组不良反应相比，无统计学差异（χ2=0.139，P=0.456）。

表1 两组血压水平对比（±s）

表1 两组血压水平对比（±s）

组别 例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）观察组对照组t值P值40 40治疗前165.32±15.28 166.21±15.72 0.257 0.798治疗后120.14±9.53 135.29±10.46 6.771 0.000治疗前104.63±12.54 105.34±12.71 0.252 0.802治疗后73.58±6.91 82.41±7.13 5.625 0.000

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

组别 例数（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） SV（mL）观察组对照组t值P值40 40治疗前34.69±4.12 35.01±4.17 0.345 0.731治疗后52.43±5.29 46.75±5.21 4.838 0.000治疗前61.38±6.27 61.63±6.34 0.177 0.860治疗后43.18±4.63 50.09±4.75 6.589 0.000治疗前55.07±5.23 54.86±5.16 0.181 0.857治疗后39.36±4.52 45.62±4.58 6.153 0.000治疗前46.79±5.24 47.13±5.35 0.287 0.775治疗后62.67±7.42 57.53±7.33 3.117 0.003

3 讨 论

高血压发病机制复杂，临床认为遗传、年龄、生活习惯、肥胖等多种因素均可促使机体血压水平异常升高，随着病程延长，血压持续升高，进而引发一系列临床症状[6]。同时，血压长时间处于高水平，可增加患者心脏负荷，改变体内血流动力学，并促使儿茶酚胺大量释放，加速心肌细胞死亡，表现为舒张性心力衰竭。在此阶段，机体心肌收缩功能虽然良好，但随着心脏射血功能持续降低，可发展为收缩性心力衰竭，危及生命安全。

贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，减少机体血管紧张素Ⅱ含量，加快前列环素及一氧化氮生成，进而达到血管扩张目的[7-8]。同时，该药可减轻心脏负荷，调节心脏收缩能力，改善血流动力学，且能抑制心肌肥厚及血管增生，增强心肌及血管顺应性，从而促进病情稳定。但老年患者基础病较多，单药治疗抵抗现象严重，疗效欠佳。本研究结果显示，观察组收缩压、舒张压及LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF、SV高于对照组，两组均无严重不良反应，表明美托洛尔联合贝那普利可增强老年高血压合并心力衰竭治疗效果，改善血压控制效果，促进心功能恢复，且安全可靠。周全[9]研究显示，贝那普利联合美托洛尔可降低老年高血压合并心力衰竭患者血压水平，改善心功能，与本研究结果相似。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，可阻滞心脏β1受体，抑制心脏收缩，减低心输出量，进而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心功能[10]。同时，美托洛尔可阻滞中枢神经突触前膜及外周交感神经β1受体，抑制机体分泌儿茶酚胺、肾素等物质，降低血压水平，保护心肌细胞。此外，该药能减慢心率，增强心肌电稳定性，延缓心力衰竭进展。与贝那普利联用后在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及降低中枢交感神经活性方面具有协同互补作用，利于稳定患者血压，改善心力衰竭病程。

综上所述，美托洛尔联合贝那普利可增强老年高血压合并心力衰竭治疗效果，有助于降低机体血压，增强心功能，促进病情稳定，且安全性高，值得广泛应用。