硫酸镁与硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的效果和用药安全性分析

陈汉华

（浏阳市大遥中心医院，湖南浏阳410300）

妊娠高血压是妊娠期孕妇特发的一种疾病类型。一般多发于妊娠20周以后，在临床上的发病率高达8%以上。发生妊娠高血压以后，患者血压长期处于高水平，会导致水肿、抽搐、昏迷等症状，还会引发不良母婴结局，是导致胎儿及围生儿死亡的重要影响因素。对于妊娠高血压，早发现早治疗可改善母婴结局，完善预后。临床常用治疗方案为降血压、解痉、利尿及扩容。硫酸镁是常用的降血压药物，但在妊娠高血压的临床诊疗中发现，单独用药效果不佳。硝苯地平对各类型高血压，尤其是顽固性、重度高血压的治疗效果好而二者联合用药的相关报道比较少[1]。为此本研究将硫酸镁与硝苯地平联合应用于妊娠高血压的治疗中，目的是为该疾病治疗提供有效、安全的治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月在本院治疗的86例妊娠高血压患者进行研究，依据随机、单盲法分组原则分为两组，各43例。观察组年龄22-38岁，平均（28.8±3.3）岁，孕周为 22-35周，均值为（28.2±2.2）周。对照组年龄 24-39 岁，平均（28.4±3.0）岁，孕周为 23-36周，均值为（27.8±2.5）周。入组标准[2]：患者均出现头晕、眼花、恶心、水肿、蛋白尿等症状，符合《妇产科学》中妊娠高血压的诊疗标准；经三次血压监测，均显示血压指标异常。排除标准[3]：原发性高血压患者；严重肝肾功能或者代谢异常疾病；对本研究药物过敏或者不耐受者。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用硫酸镁（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020994，规格型号：10mL×5支）治疗，取本药品（浓度 20%）20mL与浓度为25%葡萄糖溶液20mL充分混合后，肌肉注射。观察患者无不良反应后，再将本药品（浓度25%）60mL与浓度为5%葡萄糖溶液1000mL充分混合，静脉滴注，滴注速度调节至1-2g/h。静滴治疗过程中，关注患者心率、血压变化。必要时，以浓度为2%利多卡因2mL与20mL本药品（浓度25%）混合后，肌肉注射。

1.2.2 观察组 硫酸镁用药方法同对照组。同时，口服硝苯地平（生产厂家：辽宁良心(集团)德峰药业有限公司，批准文号：国药准字H21021082，规格型号：5mg×100片）治疗，每天 3次，每次 10mg。

两组患者持续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）观察两组用药疗效。显效：治疗后血压恢复至参考值范围内，水肿等症状消失，尿蛋白水平恢复至正常值；有效：治疗后，上述指标均有明显改善，但未达显效标准；无效：患者经治疗后上述指标变化不大或者指标反复波动。用药有效率=显效率+有效率。

（2）观察两组患者血压及尿蛋白指标变化。

（3）观察两组用药不良反应。包括口干、出汗、面色潮红、低血压等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组用药疗效比较

观察组用药有效率（97.7%）较之对照组（83.7%）更高（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者血压及尿蛋白指标变化比较

组间血压以及尿蛋白指标于治疗前对比没有统计学差异（P>0.05）。观察组与对照组治疗后的收缩压、舒张压以及尿蛋白指标比较均有显著改善且优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组用药不良反应比较

观察组用药不良反应较之对照组，无显著差异（P>0.05）。见表 3。

表1 两组用药疗效比较[n(%)]

表2 两组血压及尿蛋白指标变化比较（±s）

表2 两组血压及尿蛋白指标变化比较（±s）

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

组别观察组例数（n）43对照组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压（mmHg）158.0±20.2 132.1±14.3*#157.6±18.5 141.1±16.3舒张压（mmHg）98.3±15.1 77.1±12.1*#98.4±15.6 88.2±12.7 24h尿蛋白（mg）885.2±45.1 295.1±20.4*#884.6±43.2 401.1±22.7

表3 两组用药不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠高血压是妊娠期常见疾病，主要以水肿、头晕、恶心以及抽搐、昏迷等为主要症状。疾病进行性发展，可导致患者羊水量异常、胎儿窘迫、窒息等不良母婴结局[4]。既往研究中，主要采取硫酸镁方案治疗。该药物是临床常用的治疗子痫前期以及妊娠高血压的药物。在临床治疗中，可有效发挥解痉、抗惊厥的作用。通过改善小动脉痉挛、促进子宫及其他重要脏器供血情况，可有效防止不良母婴结局的发生。其作用机制为，硫酸镁肌注及静滴治疗时药物可直达病灶，可改善脑细胞供氧情况，有效抑制中枢神经系统兴奋作用，对脑部循环代谢发挥改善作用；对乙酰胆碱发挥干扰作用，可降低神经末梢敏感度；对神经及肌肉的传导作用产生调节作用，解除血管痉挛；通过对血浆内皮素含量进行抑制，能够促进血管内前列环素含量增加，达到较好的血管扩张作用；通过提升患者机体氧代谢能力，使母胎机体血红蛋白与氧离子有效结合，提升机体供氧能力。硫酸镁静滴治疗，还可起到松弛平滑肌作用，增加胎盘血流量，促进胎盘功能的优化；通过降低患者颅内压，还可有效减轻机体痉挛情况，避免不良母婴结局[5]。虽然硫酸镁在临床中有一定的疗效，但根据不同患者的治疗结果反馈进行分析，仍有部分患者治疗效果不理想。为此，需要寻找更加安全有效的联合用药方案。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，该药物在各种类型高血压以及重度高血压的治疗中均有显著疗效。通过用药治疗，可对钙离子进行有效的抑制，阻断钙离子对平滑肌以及心肌细胞的损伤，有效降低患者心肌耗氧量；通过降低心肌收缩力，可防止血管收缩，解除血管痉挛；通过与硫酸镁联合用药，可发挥各自药理作用，有效控制血压水平[6]。

研究结果显示，观察组用药有效率（97.7%）较之对照组（83.7%）更高（P＜0.05），说明联合用药效果对妊娠高血压的治疗效果更佳，提示通过不同药理作用，可发挥更加好的用药疗效。观察组治疗后的收缩压、舒张压以及尿蛋白指标均有显著改善且优于对照组（P<0.05），表明通过联合用药，患者血压水平以及尿蛋白水平均有较大改善，可控制病情发展，保证母胎安全。观察组用药不良反应较之对照组，无显著差异（P>0.05）。联合用药较之单独用药，不良反应没有显著增加，提示临床用药安全性较高。

综上所述，硫酸镁与硝苯地平应用在临床中，可改善妊娠高血压患者的临床症状，控制血压及尿蛋白水平，保证母胎安全。同时用药不良反应少，用药安全性高。