慢阻肺患者如何进行呼吸训练

◎文/攀钢集团总医院呼吸内科 陈利

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病。一方面与遗传、肺部发育不全等个人因素有关，另一方面与空气污染、吸入粉尘或化学物质等环境因素有关。对慢阻肺患者来说，健康的呼吸是最美好的愿望。2017 年统计报告中显示，全球慢阻肺患者共3.84 亿,每年有高达317 万慢阻肺患者死亡，慢阻肺已经成为全球的大问题。慢性阻塞性肺疾病的症状分为两个部分，第一个是呼吸系统症状，主要为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，呈进行性进展、逐渐加重，在病情严重时出现疲乏、消瘦、焦虑等全身性症状。第二个是疾病后期的并发症，如心血管疾病、肿瘤、骨质疏松等其他的症状。

大部分慢阻肺患者，因为肺部长期处于发炎状态，肿胀的呼吸道及分泌过多的痰液严重阻碍了气体的流通。空气吸不进来，又吐不出去，使慢阻肺患者呼吸每一口气都非常辛苦，增加了呼吸性酸中毒的危险性。对慢阻肺患者而言，除了使用药物治疗或是氧气治疗来缓解症状外，正确的呼吸方式能增加气体交换的效率，减轻呼吸做功。

呼吸训练

“腹式呼吸法” 和 “噘嘴吐气法”是改善呼吸问题的首要步骤，也是肺部复健的方法之一。

腹式呼吸法：是靠横膈膜（膈肌只能竖直方向移动）的移动产生气压差的呼吸方式。腹式呼吸分为四步：①感受横膈膜。让自己感受到横膈膜明显地动起来，全身放松，上半身不动，尽可能地坐直或者站直，抬头挺胸，然后做呼吸循环动作，吸气，憋气，呼气。②慢吸慢呼。这是把第一步的呼吸循环动作拉长做细的变化练习。把憋气的动作融入到呼吸里去，即从第一步的吸气横膈膜下沉，憋气横膈膜维持，呼气横膈膜上移变成了吸气横膈膜下沉，呼气横膈膜维持，但是吸气呼气的时间更长，动作更慢，直到吸到气全满，呼到气放干净为宜。③快吸快呼。俗称“狗喘气”，即学习狗呼吸的时候那种强劲的出气量，关键是呼吸的深度，而非速度。④快吸慢呼对抗练习。一开始按一秒一拍速度，八拍为一节，一节吸气，七节呼气。适应后缩短吸气时间，延长呼气时间。建议从一分钟70 次开始，逐渐减速。

噘嘴吐气法：吐气时噘起嘴唇的作用在于增加呼吸道的压力，能帮助撑开呼吸道，让呼吸道的管径不至于塌陷，而能顺利地让气体流通，同时试着增加腹部压力把横膈膜向上顶，帮助肺泡收缩，把气体排出去。气体被顺利排出之后，配合腹式呼吸将腹部向外撑开，帮助横膈膜向下拉，肺泡张开的空间就变大了，吸入的气体也就会变多，以供应足够的氧气给身体运用。

有氧锻炼

慢阻肺可能带来四肢无力、身体消瘦、体能下降的后果，所以患者为避免急性发作，在缓解期可适当做有氧锻炼。如步行锻炼，根据患者的心功能情况而定，慢速每分钟60～80步，中速每分钟80～100 步，快速每分钟100～120 步。步行中可结合上肢扩胸式辅助动作，以增加效果。或者登楼梯、骑三轮车、游泳等。此外，高声歌唱和朗诵也能使呼吸功能得到极好的锻炼。人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均得到有节奏的扩张和收缩，加大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，从而改善和促进了呼吸系统的新陈代谢，增强和调节肺部功能。