新型冠状病毒肺炎疫情下神经外科病区的护理管理

刘香莲，邵世蓉，邓天芳

（德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

2019年12月，在我国湖北省武汉市发现了原因不明的肺炎，并进行了流行病学检测，确诊为新型冠状病毒感染性肺炎。其主要表现为发热、乏力、干咳，重症者可有危及生命的呼吸系统症状；且短时间内发生了全国性乃至境外的传播，出现家庭成员、聚集性感染现象[1]。如此传染性强的疫情其防控措施异常严峻。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。冠状病毒是自然界广泛存在的一类病毒，此次新型冠状病毒属于β属是的冠状病毒，目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上，暂定为2019-nCoV，来源于野生动物[2]。人群普遍易感[3]。潜伏期1-14天，多为3-7天；对紫外线及热敏感，56℃30分钟可以杀灭病毒，可被乙醚、75%乙醇（酒精）、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂有效灭活。但需要强调的是，氯己定（洗必泰）不能有效灭活病毒[4]。

武汉疫情爆发日起，至2月14日00:00止，笔者所在神经外科病房在院患者总数28人，其中带人工气道的危重病人10例，家属34人，医务人员18人，病区工人（包括护工）6人，面对如此大数量的人群汇集场所，针对该病毒其传染性强，传播速度快，极易在人群传播扩散的特性及主要通过呼吸道、接触传播[5]，在相对封闭环境中暴露于高浓度气溶胶的情况下存在经气溶胶传播的可能[6]。患者在咳嗽、喷嚏、说话时的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入而导致直接感染，即使接触被病毒污染的物体表面，当再次接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，也导致感染，由于神经外科患者病情的特殊性，科室制定了一系列的防护方案，并在全科严格落实，整个病区实现“零感染”的目标，具体实施如下。

1 结合疫情，制定切实可行的护理管理制度

根据国家卫生健康委员会公告[7]要求以及医院护理部对各科室新冠疫情防控工作的规范，结合神经外科病区的实际情况制定出《神经外科预防新型冠状病毒感染的规范和建议 》，包括病区分诊接待处管理、病房陪护人员管理、病房所有人员的体温检测及登记、疑似及确诊新冠患者特殊标识、手术病人交接管理和预约入院病人及入院流程等。

2 强化培训，提高科室所有人员对新冠的认识

2.1 培训人员全覆盖

为了提高科室人员对新型冠状病毒的认识，增强防护意识，对科室所有医护人员以及工勤人员进行了新型冠状病毒知识的培训，并由责任护士采用标准化的培训语言对科室的病人及陪护人员进行培训，达到人员的全覆盖，让科室的每一个人都知晓相关知识，掌握相关防护措施，增强防护意识。

2.2 培训内容标准化

根据国家卫生健康委员会公告要求和医院护理部对各科室新冠疫情防控工作的规范，制定适用于神经外科病区的预防新型冠状病毒感染的规范和建议标准对科室医护人员进行培训。

2.3 培训形式的多样化

结合疫情情况，减少人员聚集，科室采取线下培训包括分组培训、一对一培训，结合线上培训包括微信群培训、视频会议以及应用317护线上培训等多种方式进行培训。

3 采取措施，全面落实病区防护工作

3.1 签署流行病学史确认责任书

科室工作人员、患者及患者家属均签署流行病学史确认责任书，提高责任感，加强疫情重视度。

3.2 个人防护管理要求

（1）明确学习室门口的通道为单一进出口，所有工作人员（医生、护士、护工、清洁工）上班时需在护士站由办公老师负责测量体温并登记，体温正常方可进入办公区。

（2）上班期间不穿高领毛衣，穿工作服，带好口罩、帽子，帽子尽可能遮住耳朵。工作期间不得取下口罩，即使是在护士站、办公室等非病房区域。对取下的口罩及一次性帽子立即放入到黄色垃圾桶，不得随意放在办公桌上、值班室或更衣室，一旦发现，严肃处理。

（3）进行气管插管、气管切开、口腔护理、倾倒冷凝水等高风险操作时，务必戴上面屏或护目镜；使用机械通气的患者一律连接密闭式吸痰管进行吸痰，冷凝水收集桶必须盖上盖子；在进行诊疗过程中，严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确实施手卫生。

（4）上班带手机的人员建议使用一次性密封袋，下班对手机进行消毒。

（5）病房保持空气流通，每天至少通风三次：7:00-9:00；12:00-13:00；18:00-20:00。挂式消毒机及移动式病房消毒机对病区循环消毒。

（6）工作就餐期间不要混吃餐食，就餐尽量不说话，距离保持1米以上，整个就餐时间不超过20min，减少暴露，就餐区域持续开窗通风，禁止在值班室就餐。

（7）水杯使用后请放入学习室固定的水杯柜内，值班室、更衣室、学习室办公桌上不能放置水杯，一经发现，做丢弃处理。

（8）下班时个人防护流程：流动水洗手-脱下工作服--取下口罩、帽子丢入黄色垃圾桶-洗手-洗脸及脖子-洗眼睛（洗眼镜）-洗鼻孔-戴口罩-穿衣服-离开科室-使用电梯门口快速手消洗手。

（9）建议上夜班及下夜班的老师尽量在家睡觉，避免聚集。

3.3 办公区、生活区消毒及管理规范

（1）医生办公室、护士站、护士长办公室、主任办公室、学习室、二线医生办公室、更衣室、医生/护士/住院总值班室使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭1次/天，门把手2次/天；电脑及键盘使用75%酒精擦拭消毒1次/天。更衣室每日19:00使用空气消毒机消毒2小时。房间每天开窗通风不少于3次，每次不少于30min。科内禁止吸烟。

（2） 床单被套每周一、周四更换，严禁穿工作服进入值班区域。

（3）总务护士负责领用及发放防护用品（口罩、帽子、一次性隔离衣），按需领取含氯消毒剂，75%酒精按照危化品管理要求领取存放及使用并做相应登记。

3.4 病房管理要求

（1）总务护士负责PDA、对讲机、电话、病历使用75%酒精擦拭消毒，每日一次。每日督导工人对病区地面、物表均要使用1000mg/L喷洒或擦拭。使用后的面屏、护目镜用75%酒精擦拭消毒。

（2）吸氧的患者若病情允许，请为患者佩戴口罩。

3.5 陪伴管理要求

（1）所有陪伴必须戴口罩方能进入病区，同时医务人员须进行“三询问”[8]：近期是否曾到过湖北（武汉）？是否与湖北（武汉）返乡人员有接触？有无发热、咳嗽、乏力？

（2）每张床位限留陪伴1人，特殊病人或危重病人需由主管医生、主管护士共同评估病情后限留陪伴不超过2人。

（3）责任护士进行交接班时对陪伴人员也需进行交接，陪伴尽量固定，减少更换频率。在规定时间内探视（16:00-18:00），尽量缩短探视时间。责任护士每天需对家属进行体温测量并做好登记。

3.6 主管医生、主管护士需做好陪伴关于新型冠状病毒感染预防措施的宣教工作

（1）指导患者及家属正确执行手卫生，选择防护口罩时应佩戴医用外科口罩[9]，有条件者可选用N95口罩，同时指导戴口罩、取口罩、丢弃口罩的正确方法。

（2）饮食方面以清淡、富营养、高蛋白、高维生素为主，强调食物要煮熟，禁食野生动物。

（3）尽量减少出门、避免去人多拥挤的地方。出门时，务必戴口罩。勤洗手、勤洗澡、多喝水、规律作息、少熬夜。主动做好个人及家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。若出现可疑症状，主动戴上口罩及时就近就医。

4 加强患者及家属心理疏导。

向家属做好国家防疫政策的宣教：[10]根据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品及医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围；并保证及时支付患者费用，以发挥医疗救助资金的兜底保障作用，从而消除患者就医顾虑，也可最大限度避免患者、家属对流行病学的漏报，得到及时、彻底的治疗。

5 加强督导，做好临床护理质量监管

为了保证疫情期间病区各个环节的护理质量，科室护士长及质控小组每天对病区工作人员的个人防护措施、手卫生规范、病区各个区域和物品的消毒、陪伴的管理等措施的落实进行全面督查，每天对督查结果进行反馈，并提出相应的整改措施，使病区的各项防护措施切实落实，防止了感染的发生。科室通过采取一系列针对性的防护措施包括疫情期间病区管理制度的制定、人员的培训、病区管控制度的落实及监管等，有效地保证了病区人员的安全。笔者神经外科病区无一例新型冠状病毒感染病例，实现了“零感染”目标。

整个疫情期间，医务人员工作任务重，各项措施实施环节质量控制管理都非常重要，特别是杜绝潜在感染源进入病区，切断一切传播途径，防止交叉感染，同时也能保护医患及其家庭安全，特殊时期采取特殊的应对策略。新型冠状病毒二代感染传播期正处于高峰阶段，医、护、患组成的这个大家庭，要杜绝聚集性感染的发生，全病区上下仍不能掉以轻心，要相互监督，以落实更完善更严格的防护措施，打好此期的攻坚战。