提升中药饮片质量的创新思路

周赟

（靖江市人民医院 中药房，江苏 靖江 214500）

0 引言

作为基层的三级综合医院，长期以来中药饮片都是用的统货，一是因为几十年来的传统，二是考虑到广大患者的经济条件不是很好，大多为乡村居民，太好太贵的药材，病患承受不起。随着现代社会的快速发展，人们的经济条件越来越好，消费理念也发生了急剧变化，对中药饮片的质量也有了更高的要求。我院率先打破传统的使用“统货”的理念，用现代化的创新思维，提高中药饮片档次，从“统货”上升到“选货”中的“选中”，既提高了中药饮片的质量，同时价格又适中，收到了满意的效果。

1 我院中药饮片现状分析

我院中药饮片由4家供货单位供货，每年的招标几乎都是按谁的价格低谁就中标。价格低是造成中药饮片质量差的直接原因。

医院没有相应的检测设备，中药质量仅仅依靠有经验的老药工和中药专业技术人员把关，靠肉眼观察及经验鉴别，没有衡量质量的统一标准[1]，管理也不够到位，这些是造成中药饮片质量差的间接原因。

2 创新计划

中药饮片质量是中药发挥药效的关键，直接影响患者的治疗效果[2]。质量差的中药，有效成分含量低，使用效果必定也不好，从经济学方面分析，病人花了钱，病没治好，甚至还延误病情；从社会学方面分析，病人病治不好，必定影响医生形象，有损医院信誉；这是得不偿失的事情。

社会在进步，医院在发展，医院获得较好信誉的基础首先是好的医疗设备，其次是好的医生，再次就是上好的药材。提高中药饮片质量是提高医疗质量的关键[3]，医院有必要进行改革创新，提高中药饮片质量的创新计划由此产生。

3 创新思路

3.1 提高中药饮片档次

作为药学人员，我们有责任和义务为病人服务，更有责任为病人的用药进行把关，于是大胆向上级提出一定要招标质量好一点的中药，经过大家商讨，我院药学部大胆提出打破传统的使用“统货”的理念，用现代化的创新思维，从多方面进行可行性分析，决定提高中药饮片档次，从“统货”上升到“选货”中的“选中”，既提高了中药饮片的质量，同时价格又适中，这一创新得到了领导的重视和认可。

3.2 成立中药饮片价格确认组

中药材就跟市场的农副产品一样，收成会受气候、环境、自然灾害的影响，价格也会随着上下波动。如果按照招标价格一成不变的话，遇到市场波动大的药材，势必导致供应商无法供货，如何解决这一矛盾呢？最好的解决办法就是随时调价，做到有涨有跌，确保供应。医疗集团成立中药饮片价格确认组，规定对市场中药饮片价格波动超过招标价格10%的品种，可以启动调价程序，由价格确认组成员首先进行市场调查，收集网上资料，交分管领导批准，然后开会讨论、议价，最终确定调整价格需要价格确认组5人全部签字，才能执行。

3.3 成立中药饮片质量验收组

中药饮片的质量很大程度上取决于药品的验收[4]，我院深刻意识到这一点，成立了医疗集团中药饮片质量验收组。由中医院3人和人民医院2人组成，小组成员均为中级职称以上，具有丰富的药品知识和真伪鉴别能力，规定每次验收必须由3人签字验收才算通过，不合格的药品及不符合招标标准的药品，坚决不入库。

3.4 设立招标中药饮片的样品柜

医院为保存招标的根茎类中药饮片，专门设立了样品柜，以便验收组成员随时可以比对，既督促了验收组成员不能马虎，也督促了供应商不能以次充好，同时也方便了领导对工作质量的监督检查[5]。

4 计划的实施及结果

4.1 公开招标

医院于2016年7月召开集团中药招标讨论会，决定把质量验收组与价格确认组进行两权分离；8月组织人员考察亳州中药市场，并对4家投标单位进行了实地考察；9月拟定中药招标政策，备注了许多可能发生的状况，并与2016年9月17日成立了中药饮片质量验收组和价格确认组；10月份进行了中药招标，把4家单位选送的样品重新用统一的包装袋包装好，贴上编号和价格，为避免串标，上午招标和下午招标的编号由纪检派专人进行打乱，整个过程公开、透明，由纪检全程监督。

4.2 严格执行医院药品验收制度

做到药品、发票、检验报告随货同行，缺一项坚决不验货；验货严格按样品验货，不符合坚决不收；每批必须由人民医院和中医院3人以上签字，合格才能入库；价格调整必须由价格确认组5人全部签字才能执行。

4.3 严格执行中药房管理制度

制定中药饮片质量管理制度[6]，严格按照中药饮片招标样品验收中药；不合格药品坚决不收；不合格药品坚决不发给病人；按要求对药品进行养护；定期对药斗进行清理；发现不合格药材立即登记，按PDCA质量管理模式分析质量原因[7]，制定整改措施[8]，修订持续改进计划。

4.4 采取措施，持续改进

供货商每批送来的货都不可能一样，时好时差，如果不能及时发现问题并加以制止，他们就会投机取巧，最终导致药品质量一路下滑。我院定期召开供应商警示会议，把供货中出现的问题进行总结，把招标政策再次进行宣教，强调如果连续出现3次供货不合格，将取消该品种的供货资格，供货商当场表示认可。

4.5 结果

我院自2016年招标以来，中药饮片质量一直保持在“质量好、价格适中”的平稳状态。遇到问题，各部门总是紧密配合，在创新的道路上摸索前行，找到合理解决办法。

5 讨论

5.1 国家对中药的重视及管理

我国每年都下大力气整顿中药市场，关闭了许多不合法的小型加工企业，2017年国家又出台了《中医药法》，积极弘扬中医药事业。2019年新修订的《中华人民共和国药品管理法》于12月1日起施行，其中对中药的炮制、包装、销售等都做了严格规定。我们应该努力学习中药专业知识，积极抵制不法分子的不良行为，为祖国的中医药事业贡献自己的力量。

5.2 医院中药质量管理的重要性

医院中药饮片质量的好坏，直接影响到药效的发挥，关系到患者的治疗效果。提高中药饮片质量的创新思路，既从药物使用的安全性和有效性[9]方面进行了考虑，又从患者的经济条件方面进行了考虑。笔者从事中药工作已有二十余年，我认为中药质量管理需要从多方面着手[10]，除了中药验收环节外，还有中药的在库养护、中药调剂、用药交代、中药的煎煮等等环节，中药质量管理是中药管理的重中之重，尤其是在目前中药市场相对混乱的情况下，严格把控好中药饮片的质量，就是对患者生命安全的重视。只有中药饮片质量提高了，治疗效果变好了，才能提高病人的满意度和医院的信誉度，药学人员应该坚决抵制不良行为，不断创新，提高中药饮片的质量，为人民造福。