妇科腹腔镜术后并发症观察与护理措施探讨

宁晓兰

（武威市中医医院 妇产科，甘肃 武威 733000）

0 引言

相对于传统妇科手术，腹腔镜手术具有效果好、恢复快、创伤小的优点，近年来得到快速发展，目前在多种妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠及妇科肿瘤等疾病中得到广泛应用[1]。但是腹腔镜操作难度较大，而且术后也会出现不少并发症，如何控制并发症受到越来越多医护人员的重视[2]。我们对124例在我院住院行妇科腹腔镜手术治疗的患者开展针对性护理模式，效果明显，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月至2019年2月间在我院进行妇科腹腔镜手术的患者124例。随机数字表法分为对照组和实验组各62例，其中对照组年龄25-58岁，平均（40.7±6.4）岁，体重48-76 kg，平均（60.3±8.3）kg，其中异位妊娠19例，卵巢囊肿16例，子宫肌瘤23例，其他4例。实验组年龄26-57岁，平均（40.5±6.5）岁。体重47-77 kg，平均（60.1±7.9）kg，其中异位妊娠20例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤22例，其他5例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①顺利完成妇科腹腔镜手术；②理解力无异常；③知晓本研究目的并配合研究；④年龄＜60岁。

1.3 排除标准

①严重心肺功能异常；②腹部外伤或手术史；③严重胃肠道功能异常；④对麻醉药物过敏者。

1.4 护理方法

对照组采用的常规护理，实验组针对性护理模式，通过查阅妇科腹腔镜文献，找到常见并发症预防及处理措施，经过科室讨论，找出最适合本科室的循证护理证据，制定合理个体化护理计划[5]。具体注意以下几点：

（1）心理护理：术前了解患者心理状况，部分患者由于对腹腔镜手术不了解，可能对手术效果持怀疑心理，护理人员要加强与患者的沟通，充分介绍腹腔镜手术的技术优势，提高患者治疗信心，避免出现紧张、焦虑情绪。良好的心理护理可以避免出现心理应激，尤其是入院时和手术前要及时心理辅导，提供必要的健康教育，为手术的成功打下必要基础。

（2）术前准备：由于腹腔镜入路为患者脐部，该部位容易滋生细菌，因此护理人员要加强脐部的消毒，保证手术入路周围皮肤处于无菌状态，避免出现感染。加强术前肠道准备，通过口服通便药物疏通肠道，尽量减少肠道内积气，不但使手术视野清晰，同时也可以缓解患者术后腹部不适症状。

（3）术后护理：术后严密观察患者生命体征，由于手术操作时注入体内大量二氧化碳，如果二氧化碳吸收入血则可能造成高碳酸血症，术后常规吸氧，若患者生命体征出现异常注意及时汇报。注意观察腹部伤口有无渗血，及时更换敷料，对于留置导尿管的患者注意保持尿管畅通，鼓励患者及早下床促进恢复。对于术后疼痛的患者可适当使用止痛药物，辅助转移注意力法及深呼吸法放松压力以缓解疼痛不适。

（4）并发症护理：①术后出血：妇科腹腔镜手术如果损伤血管或者止血不彻底可能会发生出血，因此应重点观察穿刺处有无渗血，密切观察患者是否出现血压下降，特别是术后24 h内应严密监视，如果伤口敷料快速染成红色应高度警惕内出血可能，应及时汇报医师尽快处理。②肩背部疼痛：肩背部疼痛在腹腔镜术后较为常见，其原因为手术操作过程中二氧化碳刺激膈神经所致。因此，患者出现此症状应指导患者轻柔腹部促进排气，或者抬高下肢让气体向下移动，缓解对膈神经的刺激作用。③皮下气肿：由于腹腔镜穿过脐部进入体内，如果腹腔压力过高，腹腔内气体可通过穿刺口进入皮下可形成气肿，出现皮下气肿的特点是患者腹部穿刺点周围按压有捻发音，护理要点是加强患者运动，一般可自行消失。④右上肢神经麻痹：由于腹腔镜手术中需建立静脉通路，如果手术时间过长或者肩托使用不正确可能会出现术后右上肢神经麻痹，出现这种情况告知患者不必紧张，可适当按摩，很快即可缓解。⑤内脏损伤：内脏损伤在腹腔镜手术中并不常见，由于妇科各器官毗邻输尿管和膀胱，手术过程中注意避免损伤，术后护理要仔细询问患者有无尿路异常症状。如果术后患者出现肠胀气逐渐加重要警惕肠穿孔的可能。

1.5 评价标准

护理人员对每位患者并发症做好详细记录。主要常见并发症包括术后出血、肩背部疼痛、皮下气肿、术后发热、右上肢神经麻痹、内脏损伤。

1.6 统计学分析

运用SPSS 22.0分析，使用卡方检验，差异以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

实验组出现术后出血1例，肩背部疼痛1例，皮下气肿1例，右上肢神经麻痹1例，未发生术后发热及内脏损伤病例，并发症发生率为6.45%；对照组出现术后出血2例，肩背部疼痛1例，皮下气肿2例，右上肢神经麻痹1例，术后发热1例，未发生内脏损伤病例，并发症发生率为11.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妇科腹腔镜最早用于妇科病情诊断，此后腹腔镜手术得到大规模的发展，目前在多种妇科病中得到广泛应用[3]。随着妇科腹腔镜应用逐渐增多，并发症也逐渐受到人们的重视。这些并发症不但不利于患者病情恢复，而且给患者造成巨大痛苦，严重影响了患者的生活质量[4]。

开展针对性护理要求护理人员具备专业知识技能，通过查阅妇科腹腔镜文献熟悉常见并发症预防及处理措施，建立循证护理理论体系。通过进行心理护理了解患者心理状况，增强患者治疗信心，避免心理应激的出现，确保手术成功开展。重视术前准备，加强脐部的消毒，控制手术感染发生率。指导患者术前肠道准备有利于缓解患者术后腹部不适症状。术后严密观察患者生命体征及伤口有无渗血，鼓励患者早期下床活动。通过采取控制并发症护理措施进一步减少并发症，本研究显示，实验组并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的11.29%（P＜0.05）。说明针对性护理较传统护理显著降低了并发症的发生率，与文献报道相符[4-6]。

综上所述，妇科腹腔镜开展针对性护理是十分必要的，可以显著降低并发症发生率，促进患者病情恢复，值得进一步推广。