老年阈下抑郁患者生活质量研究进展

王瑜 温鑫 陆萍静（通讯作者）

( 吉林大学护理学院 吉林 长春 130021)

目前我国已经进入人口老龄化社会，预计到2040 年我国老年人口将增至3.8 亿，占总人口的25.0%[1]。抑郁是老年人群最常见的心理健康问题，世界卫生组织预测到2020 年抑郁症的发病率将高居第二，而抑郁症占老年人自杀和自杀倾向的为50%～70%[2]。阈下抑郁（Subthreshold Depression,SD）是指具有抑郁情绪表现又未达到抑郁症临床诊断标准的一种介于健康和抑郁症之间的心理亚健康状态[3]。大量研究已经证实阈下抑郁是发展为抑郁症和其他精神疾病的一个危险因素，虽然阈下抑郁未达到抑郁症的诊断标准，但同样会影响病人的生活质量，造成自残、自杀等严重后果[4]。本文对国内外老年阈下抑郁患者生活质量的研究文献进行综述，旨在进一步促进社会对老年阈下抑郁的关注。

1.基本概念

1.1 阈下抑郁

1993 年，美国精神病学协会（American Psychiatric Association，APA）召开了主题为“抑郁症：新亚型和治疗挑战”的专题讨论会。将不符合精神疾病诊断与统计手册第四版重症抑郁发作症状指标，但与抑郁症造成同样严重的社会功能损害，医疗负荷增加的人群定义为抑郁症的一种新的亚范畴：阈下抑郁。国外对阈下抑郁的研究较为全面，相关文献显示，国外阈下抑郁的发生率在7.3%～23.1%[5-6]。Lahoz 等[7]对美国55 岁以上人群进行阈下抑郁筛查，发现阈下抑郁发生率为13.8%。媱巧灵等[8]对武汉市社区60 岁及以上老年人阈下抑郁现状进行调查，发现阈下抑郁发生率为17.93%。尽管国内外研究对象的人口学特征、阈下抑郁筛查方法不同[9-11]，阈下抑郁的高发病率得到国内外越来越多学者的关注。

1.2 生活质量（quality of life，QOL）

生活质量又被称为生存质量或生命质量。按照1993 年WHO的定义，与健康有关的生活质量是指不同价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，主要是指个体生理功能、心理功能、社会功能3 方面的状态评估。

2.测评量表

2.1 普适性测评量表

简明健康调查问卷（SF-36）[12]是由美国波士顿健康研究所研制的，广泛应用于QOL 测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。量表从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面，全面概括了被调查者的QOL；1995 年WHO 完善的生活质量测定量表（WHOQOL-100）[13]，中山大学将其翻译为中文版WHOQOL-100。量表共26 个条目，4 个维度：生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，2 个独立分析问题条目：QOL 自评和健康自评；欧洲五维健康量表（EQ-5D）：该量表是国际上广泛应用的普适性量表，由于它结构简明，操作相对简单，花费时间少，因此特别适合测量公众的相关健康生命质量。

2.2 专用性测评量表

针对老年群体认知和躯体功能的特殊性，国内外学者编制和汉化了专门用于测量老年人QOL 的工具，例如护理院老年人生活质量量表、痴呆生活质量量表、阿尔茨海默病生命质量量表等[14]。与普适性量表相比，专业性量表更简单，且考虑到了老年群体的特殊性，但测量内容仍不够全面，在研究时势必要根据人群特点、实验目的和量表的优缺点辩证的选择和使用。

3.老年阈下抑郁患者临床特征

随着年龄的增长，老年人躯体功能下降，常伴有认知功能障碍、日常生活能力下降而需借助医疗辅助器械或他人帮助。研究显示[15]，接受家庭护理服务的老年人中，38.7%符合阈下抑郁的诊断标准，而其中只有14.2%的人群接受了心理治疗。与抑郁症相比，阈下抑郁的症状一般不易被人察觉，临床上常常被医护人员忽视，多是偶然看病或在参与社会调查过程中被发现。老年人群的临床症状可以被广泛的躯体症状和药物治疗所掩盖。躯体症状，如疼痛、食欲不振、睡眠障碍、疲劳，比心理症状，如快感缺乏、情绪低落和绝望更常见。另外，老年人对抑郁的消极看法和病耻感可能使其不愿接受治疗[16]。

4.阈下抑郁干预方法

阈下抑郁的定义形式多种多样，在抑郁症状的数量、严重程度和持续时间各不相同，但阈下抑郁患者的健康状态和功能状态损害程度却与重度抑郁症患者几乎相同[17]，因此，有必要制定适当的干预措施来管理阈下抑郁问题。团体回忆疗法是一种有效的治疗老年人抑郁的非药物干预方法，但迄今为止，对其治疗孤独和焦虑的有效性有待进一步研究[18]。Wong SYS[19]等发现正念行为激励疗法能缓解抑郁症状，降低阈下抑郁发展为重度抑郁的发生率。大量的随机对照试验已经证明了问题解决疗法在减少老年人抑郁症状方面的有效性，该疗法要求参与者参加6～8 次课程，每次持续40 ～50min,老年人在此过程中学会分析、拆解问题的技巧，并最终化解抑郁的危险因素[20]。近年来国外学者就认知行为疗法对阈下抑郁症状的疗效方面做了研究，该治疗项目是基于认知行为治疗理论设计的，通常包括心理教育、认知重建、行为监控和行为激活等内容。研究发现，认知行为疗法对阈下抑郁患者的短期疗效显著，但长期疗效尚不能确定。目前，阈下抑郁的干预措施呈多样化，由于研究设计的异质性，疗效尚有待考究，需要前瞻性研究进一步验证。

5.小结

随着我国人口老龄化进程加快，老年人身体机能逐渐减退，退休后社会角色、生活方式发生转变，老年人的心理问题日益突出。若缺乏妥善的心理调节和疏导，就容易使老年人陷入抑郁的心理状态。目前，国内尚缺乏有关老年阈下抑郁状态的研究，且针对老年阈下抑郁人群生活质量现状、评价方法、影响因素及干预措施的研究还不够广泛和深入，应当编制针对性强、可行性好的专用测评工具，筛选老年阈下抑郁人群，探索提高其生活质量的干预方法，以达到提高老年阈下抑郁人群生活质量的目的。