针刺四关穴治疗三叉神经痛40例临床观察

李晓陵，刘晓慧，曹丹娜,，王丰,，蔡丽娜，李崖雪*，刘阳，姜晓旭，王杨

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 150040)

三叉神经痛(Trigeminal neuralgia，TN)是一种以慢性、阵发性面部疼痛为特征的疾病，呈闪电样发作，每次持续数秒到数分钟,疼痛剧烈，面部常有扳机点，上下颌支分布区多见，眼支少见。每年发病率约为5～29/10万[1]，女性多见(男女比例约为1∶2)，右侧发生率高于左侧(约为2∶1)，老年多见，50岁以上约占75%，多为散发，少有家族倾向。现将四关穴针刺疗法经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例符合TN的患者，其中女26例，男14例；年龄35～60岁，平均年龄(47.5±12.5)岁，病程1～10年。各组患者性别、发作频次、年龄、疼痛程度及病程无显著性差异，有可比性。年龄、病程及性别比较见表1。

表1 两组年龄、病程及性别比较

两组年龄及病程无显著性差异(P>0.05)，经t检验后；两组男女性别比经卡方检验，P>0.05，无显著性差异。

1.2 诊断标准及纳入标准

参照贾建平2013年编《神经病学》第6版[2]中原发性TN的诊断。纳入标准：年龄35～60周岁；患者自愿参加实验并签署知情同意书；符合诊断标准；排除继发性三叉神经痛，保证在受试期间停止其他药物1周以上。

1.3 治疗方法

将TN患者按数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组选双侧合谷穴、双侧太冲穴。合谷穴直刺15～25 mm，行捻转泻法，捻转30 s，太冲穴直刺15～25 mm，行捻转泻法，捻转30 s，留针30 min，日1次，15日为1个疗程。对照组选取病侧阳白、四白、地仓和下关。下关穴直刺15～25 mm，阳白穴向鱼腰穴平刺10～20 mm、四白穴向眶下孔刺入10～15 mm、地仓向颊车穴方向平次20～35 mm，均用捻转补法，留针时间与疗程与治疗组相同。

1.4 疗效判定方法

参考《中医内科疾病诊疗常规》[3],总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

痊愈：患者疼痛消失。有效：频数降低25%～50%。显效：发作频数降低50%以上。无效：症状减轻不明显。

1.5 VAS评分方法

VAS[4]视觉模拟评分：从0到10，标有10个刻度的10 cm长标尺，“0”表示无痛，“10”表示剧痛。无痛0分，重痛8～10分，中度疼痛5～7分，轻痛1～4分。记录疼痛评分。

1.6 疼痛发作频次

记录发作次数/24 h，进行治疗前后比较及组间比较。

1.7 统计方法

2 结果

2.1 疗效评定结果

见表2。治疗组治愈率10.00%，总有效率95.00%，与对照组比较(P<0.05)，说明针刺四关穴疗效优于传统穴位针刺法。

表2 两组临床疗效评定结果(例)

2.2 两组发作频次结果比较

见表3。治疗组治疗后与治疗前比较(P<0.05),与对照组治疗后比较(P<0.05)，说明针刺四关穴可以减少发作次数优于针刺常规穴位组。

表3 两组频次比较次/24 h)

2.3 两组VAS评分比较

见表4。治疗组治疗后与治疗前比较(P<0.05),与对照组治疗后比较(P<0.05)，说明针刺四关穴减轻疼痛程度优于针刺常规穴位组。

表4 两组VAS评分比较

3 讨论

中医学中对TN的症状早已有所记载。《张氏医通》曰：“面痛不能开口言语，触之即痛，此乃阳明经络受风邪毒邪，传入经络，气血凝滞不能行也”。《证治准绳》中记载:“发剧则上牵连头，下至内牙跟及喉，皆如火灼针刺般，口不得开，不可手触，饮食言语不能，自觉疼痛如闪电，寻常之涎唾，如稠黏丝不断”。

本病常规针刺取穴以局部为要，取穴以太阳、少阳、阳明经穴为主。陶圣余[5]结合特定穴的统计结果发现头面相关穴位，下关、太阳、四白运用率最高。和岚[6]深刺下关与常规针刺对照，30 min留针后出针即时测定疗效，与治疗前后对比有显著性差异。针刺下关穴[7-8]应用广泛，治疗TN的形态学依据：下关穴下分布有三叉神经下颌支，该处与三叉神经节有直接通路投射[9]。乔咏雪[10]以扳机点为主穴，临床治愈率为84.74%。陈建芬[11]单取四白穴，斜向刺入留针30 min，进行平补平泻手法2次。国内外研究表明，局部腧穴针刺可以对深部感受器进行刺激，抑制脊髓背角神经元细胞对损害性刺激的反应，充分发挥良好镇痛作用[12]。总结起来治疗均以局部取穴为主，TN于面部存在触发疼痛发作的触发点，故局部穴位针刺起到治疗作用的同时，也同时可诱发疼痛发作，寻找既有强效镇痛TN作用又不诱发疼痛发作的穴位尤为重要。

本项研究通过针刺四关穴治疗本病已取得显著临床疗效，总有效率95.00%，痊愈率10.00%。此法可以明显减少TN患者发作频次，显著减轻TN患者疼痛程度。采用循经远取的治疗方法体现了“经脉所过，主治所及”的理论，应注重四关穴和阳明经，以太冲、合谷为主。合谷属于手阳明大肠经原穴，《玉龙歌》言明：“头面纵有诸般证，一针合谷效通神”，另《四总穴歌》中描述：“面口合谷收”。合谷穴属手阳明经原穴，与太冲手足相配，并“同气相求”，能加强阳明经经气疏导作用，增强止痛通络之功。太冲穴为足少阳胆经输穴、原穴，疏调少阳经经气，少阳经循行经过面颊，故针刺太冲穴可使经络通畅，止面部疼痛。又为足阳明和足少阳之交会穴，调节颜面阳经经气，经络通畅，麻痛自消。TN发作时颜面剧烈疼痛，研究表明对太冲穴针刺可调节5-羟色胺的分泌，提高痛阈，从而达到镇痛效果[13]。合谷与太冲相配，又名“四关穴”。《标幽赋》中有所记载：“寒热痹痛，开四关而已之”。 其中“关”有枢纽开合之意,具备通畅经络、通窍疏风之功,善攻面颊痛、齿痛、耳病。