妥布霉素地塞米松联合普拉洛芬滴眼液对白内障术后炎症反应及康复的影响

温向国

吉林省梅河口市中医院眼科，吉林梅河口135000

白内障是眼科临床常见病之一，手术是其主要治疗手段，但白内障术后常由于创伤而产生不同程度的炎症反应[1-3]。因此，术后积极抗炎治疗对白内障术后康复具有重要意义。妥布霉素地塞米松滴眼液是一种眼用糖皮质激素和抗生素的复方制剂，普拉洛芬滴眼液是一种非甾体类抗炎药，二者均较广泛应用于眼前段炎症的预防和治疗,由于二者作用机制不同，联合用药可能有助于提高抗炎效果，从而促进白内障患者术后康复[4-6]。该研究对2018年6月—2019年12月在该院行白内障手术的120例患者分别采用妥布霉素地塞米松、普拉洛芬单药及联合用药，旨在探讨用药方式对白内障术后患者炎症反应及康复的影响，为发现最优用药方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院收治的白内障手术的120例患者为研究对象。采用随机数字表法分为妥布霉素地塞米松组、普拉洛芬组和联合组各40例。纳入标准：①均符合白内障手术指征；②均为单眼病变；③均行超声乳化白内障吸除及后房型人工晶体植入术；④均签订知情同意书自愿参与研究，同时经过该院伦理委员会审批合格；⑤就诊前1周内未使用过糖皮质激素类、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂。排除标准：①先天性、放射性及中毒性白内障者；②有心肝肾功能障碍、糖尿病及自身免疫性疾病者；③合并葡萄膜炎、老年性黄斑变性、青光眼等其他眼病者；④中途终止实验者。3组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information of the two groups of patients

1.2 方法

所有患者均采用标准超声乳化白内障手术。妥布霉素地塞米松组给予妥布霉素地塞米松滴眼液（进口注册证号H20080661），术后第1天开始，6次/d，连续3 d；术后4～7 d，4次/d；术后第2周，3次/d；术后3～4周，每周递减1次直至术后1个月停药。普拉洛芬组给予普拉洛芬滴眼液（进口注册证号H20130682），术后第1天开始，6次/d，连续1周；术后2～4周，4次/d。联合组采用两种药物联合应用，用法与药物单用时相同。

1.3 观察指标及评价标准

于术前、术后1周及1个月时采集空腹静脉血4 mL，应用全自动生化分析仪采用ELISA法对检测血清hs-CRP，激光闪辉细胞检测仪测量前房闪辉值，于术后1周及1个月对眼部症状体征综合评分进行评定，并记录高眼压发生情况。眼部症状体征综合评分标准：包括畏光、异物感、眼痛、球结膜水肿等10个症状体征，均按0～4分五级评分法评定，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为极重度，综合评分=总分/10，分数越高说明眼部症状体征越显著[7]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血清hs-CRP及前房闪辉值

3组术前、后术1周、术后1个月血清hs-CRP及前房闪辉值均呈先升高后降低趋势，3组术后1周、术后1个月血清hs-CRP及前房闪辉值差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 术后眼部症状体征综合评分

3组术后1周、术后1个月眼部症状体征综合评分差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 3组手术前后血清hs-CRP及前房闪辉值比较（x±s）Table 2 Comparison of serum hs-CRP and anterior chamber flash before and after operation in the three groups（x±s）

表3 3组术后眼部症状体征综合评分比较[（x±s），分]Table 3 Comparison of comprehensive scores of postoperative eye symptoms and signs in the three groups[（x±s），points]

2.3 治疗期间高眼压发生情况

3组患者治疗过程中均无高眼压发生。

3 讨论

近年来，白内障手术技术、无菌技术均得到了迅速发展并不断完善，白内障手术术后眼部症状体征、炎症反应及感染均得到不同程度的减轻，但仍无法完全避免，而白内障术后炎症反应及感染会破坏血-房水屏障，大量蛋白质进入房水而造成前房闪辉[8]，均可能影响患者术后康复。皮质醇激素类药物已被广泛应用于白内障术后抗炎治疗，但同时也可能会增加术后高眼压的风险而影响术后康复。妥布霉素地塞米松滴眼液角膜穿透能力更强，可抑制磷脂酶A2活性而阻断炎症介质合成；且可以避免两药单独应用间隔时间不够而可能发生的洗脱作用，而妥布霉素作为抗生素也可以对地塞米松可能导致的高眼压起到抑制和治疗作用。王静等[9]的研究结果显示，白内障术后应用妥布霉素地塞米松滴眼液对炎症反应具有明显预防和改善作用。普拉洛芬是一种非甾体类抗炎药，其生成的前列腺素能提高血管通透性，扩张动脉，同时对缓激肽的释放具有抑制作用，是淋巴细胞抗炎反应的基础，与糖皮质激素类药物具有相同的抗炎作用[10]，但对眼压及切口恢复无任何影响。韩彦来[11]的研究结果显示，与氟米龙滴眼液相比，普拉洛芬滴眼液对白内障术后炎症的控制效果更好，且安全性更高。基于妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液不同的抗炎机制，冯江松等[12]的研究显示，术后1周、1个月联合组前房闪辉值及眼部症状体征综合评分均较普拉洛芬单药组显著减低[术后1周：（11.05±2.15）、（2.98±1.02）分vs（12.18±2.12）、（3.52±0.89）分；术后1个月：（8.20±1.75）、（1.45±0.38）分vs（8.93±1.86）、（1.98±0.21）分]，与该研究结果类似[术后1周：（11.36±5.22）、（2.96±0.93）分vs（13.68±5.61）、（3.52±1.24）分，（14.31±5.43）、（3.59±1.22）分；术后1个月：（8.16±2.44）、（1.39±0.42）分vs（9.45±3.03）、（1.98±0.51）分，（9.58±2.67）、（2.06±0.49）分]体现了多种药物联合防治白内障术后改善术后眼部症状体征的优势。而该研究术后1周、1个月联合组血清hs-CRP显著低于单药组[（13.78±6.13）mg/L、（5.78±2.61）mg/L vs（17.68±6.71）mg/L、（7.59±3.07）mg/L，（16.52±6.44）mg/L、（7.24±3.13）mg/L]，则提示联合用药较单药能更显著减轻白内障术后炎症反应，有利于促进术后康复。

综上所述，针对白内障术后患者，采用妥布霉素地塞米松联合普拉洛芬滴眼液治疗，能进一步改善眼部临床症状体征及炎症反应，而并无明显的不良反应。