血清降钙素原与B型尿钠肽在感染性休克患者体液复苏治疗前后的意义

唐惠君

江阴市人民医院检验科，江苏江阴214400

ICU感染性休克属于临床十分常见的急危重症，主要是患者免疫系统被病原菌及毒素入侵且激活，从而产生了各种细胞因子及内源性炎症物质，触发全身免疫反应，对患者组织器官造成破坏，最终出现代谢紊乱、多脏器衰竭的情况，而休克就是最为主要的症状[1]。该疾病的病死率可达到30%～55%，因此，对患者及时采取有效的救治，是改善患者预后的关键。相关研究显示[2]，血清降钙素原、B型尿钠肽在诊断和评估感染性休克疗效中具有可靠的价值。因此，此两种指标也成为研究的重点，为进一步探讨ICU感染性休克患者体液复苏治疗前后对患者进行血清降钙素原（PCT）与B型尿钠肽（BNP）检测的价值，该文将2018年2月—2020年2月期间接收的130例感染性休克患者纳入研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院ICU接收的130例感染性休克患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，男性80例，女性50例；年龄45～86岁，平均（65.4±6.35）岁；感染性休克引起的因素：重症肺炎导致40例、腹泻感染导致20例、术后感染引起20例、烧伤后感染16例、重症急性胰腺炎导致4例、寄生虫感染引起10例、车祸创伤感染导致10例、细菌性败血症10例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 该文纳入的病例均符合《国际全身性感染会议发布的治疗指南》[3]中相关诊断标准，130例患者均满足在24 h通过液体复苏治疗或者联合使用多巴胺、去甲肾上腺素，最终存活的条件。该研究获得医院伦理委员会批准，家属知情同意并签字。

1.2.2 排除标准 以往伴有严重高血压的患者排除；具有严重心脏疾病的患者排除；排除急慢性肾脏衰竭的患者，排除妊娠期女性及儿童病例。

1.3 方法

1.3.1 体液复苏130例患者在治疗前均进行中心静脉导管及动脉置管，然后常规对患者每小时的尿量、心率、血压、血氧饱和度、肝肾功能及血气分析等进行监测，同时根据患者的原发疾病给予广谱抗生素进行抗感染治疗。

该次体液复苏根据《国际脓毒性休克治疗指南》中相关标准[4]，将该次患者治疗目标设置为CVP（中心静脉压）8～12 mmHg，MAP（平均动脉压）在65 mmHg以上，复苏的液体中的胶体和晶体比率为1.0∶1.5；具体复苏方案：患者在确诊后的1 h内将500 mL的林格液，250 mL 5%的人血清蛋白输入，其输入的速度晶体为500～1 000 mL/h，胶体300～500 mL/h，当患者的中心静脉压达到8～12 mmHg时需要评估平均动脉压是否达标，如果没有达标，需要考虑联合多巴胺或者去甲肾上腺素，同时调整药物剂量和输液速度，直至患者复苏治疗24 h，如果达标那么继续输液至完成即可。

1.3.2 治疗前后需要监测的指标130例患者均进行血气分析，记录PaCO2、PaO2及pH值，监测患者的血生化指标，记录累计24 h内的液体总量及复苏达标时间，此外，治疗前后进行血清降钙素原（PCT）与B型尿钠肽（BNP）的检测。

1.4 标本的检测

体液复苏治疗前后均抽取患者空腹静脉血约5 mL，进行血清降钙素原（PCT）与B型尿钠肽（BNP）的检测。在罗氏流水线上以电化学发光法对血清B型尿钠肽进行检测，正常值450 pg/mL。化学发光法进行血清PCT检测，正常值<0.5 ng/mL，相关操作严格按照试剂盒说明进行。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例患者经体液复苏治疗达标的情况分析

该文纳入的130例患者经体液复苏治疗过程中，有63例患者仅采取液体复苏即可达标，67例患者需要配合去甲肾上腺素或多巴胺加入复苏才达标，130例患者在24 h内的复苏体液量平均（7 920.43±1 137.32）mL，平均复苏达标时间（18.37±2.64）h。

2.2 治疗前后相关指标水平比较

治疗前后患者的氧分压及二氧化碳分压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者pH值、Na+、CI-、PCT、BNP与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.3 PCT与BNP与体液复苏治疗量之间的相关性分析

复苏24 h患者血清PCT水平与复苏液体总量之间呈现负相关（r=-0.934，P<0.05）；而BNP水平与之无明显相关（r=0.023，P＞0.05），见图1。

3 讨论

对于感染性休克的治疗，随着时间的推移出现了很多的改变，从2004年至今治疗指南不断更新，不过由于样本量的关系，论证不足。相关研究显示[5]，在2014年时，中心静脉压65～70 mmHg与80～85 mmHg之间比较，患者预后没有得到明显改善，不过目前对于感染性休克治疗的目标血压虽然存在一定的争议，不过已经形成了共识，只要维持在65 mmHg以上，就是合适的治疗水平，同时根据每个患者的实际情况进行调整方案，尤其是高血压患者，可适当制定更高的MAP水平[6-7]。

对于感染性休克治疗的效果如何评估是目前关注的重点，传统的一些指标中，例如血乳酸水平、白细胞水平及患者体温等均不能更好地反映出患者病情的实际情况及预后效果[8]。同时，如果没有合适的指标评价液体治疗效果，那么后期很可能在液体输入过程中出现短暂的液体积累，破坏机体平衡，增加感染的几率，最严重的结局导致患者死亡，因此，找寻合适的评估指标十分关键[9]。目前，相关研究显示[10]，近些年关于血清PCT与BNP在感染性疾病中诊断和评估中的可靠性及准确性被证实均较好，其中，血清降钙素原（PCT）属于降钙素蛋白质，正常生理状态下，PCT水平比较低，而感染性休克的患者全身均表现出炎症状态，检测患者的血清PCT就会显示出异常的升高，同时发现该指标与疾病的严重程度及病死率之间关系密切，呈现正相关。而文献研究显示[11]，通过体液复苏的治疗，随着时间的延长，患者血清PCT水平呈现了下降的趋势，说明，通过有效的救治，患者全身炎症反应得到抑制。BNP是应用十分广泛的心脏张力指标，BNP的分泌与合成会受到心室张力升高的影响，从而影响心室顺应性，因此，利用血清BNP水平可以很好地判断容量反应性。

表1 治疗前后相关指标水平比较（x±s）Table 1 Comparison of relevant index levels before and after treatment(x±s)

图1 PCT与BNP与体液复苏治疗量之间的相关性Figure 1 The correlation between PCT and BNP and the amount of fluid resuscitation treatment

该研究结果显示，130例患者经体液复苏治疗过程中，有63例患者仅采取液体复苏即可达标，67例患者需要配合去甲肾上腺素或多巴胺加入复苏才达标，130例患者在24 h内的复苏体液量平均（7 920.43±1 137.32）mL，平均复苏达标时间 （18.37±2.64）h；治疗后患者pH值（7.35±0.01）、Na+（142.20±4.35）mmol/L、CI-（115.62±4.62）mmol/L、PCT水 平 （9.87±2.53）ng/mL、BNP水 平（237.43±60.34）ng/mL与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；这与王迎新等人[12]的研究结果中，通过对62例感染性休克患者进行体液复苏治疗，30例患者仅采取液体复苏即可达标，32例患者需要配合去甲肾上腺素或多巴胺加入复苏才达标，24 h内的复苏体液量平均（7 889.43±1 231.53）mL，平均复苏达标时间（19.27±2.51）h，治疗后患者pH值（7.35±0.02）、Na+（144.2±4.35）mmol/L、CI-（118.62±4.62）mmol/L、PCT水平（9.87±2.53）ng/mL、BNP水平（404.36±60.34）ng/mL与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）的结果一致，说明，体液复苏治疗过程中，对患者血清PCT及BNP监测可以预测患者预后。此外，在输液中也需要关注患者的pH值，以免对脏器造成不良影响。关于PCT与BNP与体液复苏治疗量之间的相关性，复苏24 h患者血清PCT水平与复苏液体总量之间呈现负相关，考虑可能是24 h累计液体比较充足，达到了最佳的血流动力学目标，反映了抗生素较好的治疗效果，且没有新的并发症出现。

综上所述，血清降钙素原（PCT）与B型尿钠肽（BNP）的改变水平和感染性休克患者病情之间关系密切，经体液复苏治疗后，PCT，BNP降低，因此，两者指标可作为评估该疾病治疗效果及预后的监测指标。