经尿道膀胱肿瘤等离子整块切除术的临床应用效果探讨

张林，薛红光，祖峰

阜宁县人民医院泌尿外科，江苏阜宁224400

膀胱肿瘤属于临床泌尿科常见病与多发病，尤以中老年患者居多，发病位置多为膀胱侧壁、后壁，对患者的生活、身心健康乃至生命安全均造成严重危害。目前临床多采取手术方法治疗该疾病，效果良好[1]。经尿道电刀治疗技术虽然可以有效降低传统开放性手术造成的创伤，但由于电刀本身会形成电刺激、热刺激，实际操作时难以避免会对病灶周围组织造成伤害，术后并发症成为制约电刀手术应用的关键。随着医疗技术水平的提高，经尿道膀胱肿瘤等离子整块切除手术得以改善与发展，用于治疗膀胱肿瘤具有疗效佳、安全性好等优势，备受认可及好评。该文以2018年2月—2020年2月该院收治的52例膀胱肿瘤患者为例，简述经尿道膀胱肿瘤等离子整块切除术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院收治膀胱肿瘤患者52例作为研究目标，根据患者入院时编号以单双号法分为两组，对照组26例，包括男性19例，女性7例；年龄最低为55岁，最高为83岁，平均年龄（69.5±1.3）岁。观察组26例，包括男性21例；女性5例；年龄最低为56岁，最高为82岁，平均年龄（69.4±1.4）岁。纳入标准[2]：①均确诊患膀胱肿瘤，符合影像学诊断要求；②均自愿配合研究，签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌患者；②凝血功能障碍患者；③排斥配合研究患者。对比所示，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，术前指导患者采取膀胱截石位，使用全身麻醉诱导，在手术部位常规消毒并铺设镂空铺巾。将电切设备功率调整至120～140 W，电凝功率调整至60～80 W，待麻醉药物生效后，由配套电切镜引导下经由尿道对膀胱肿瘤病灶位置进行确定。确认病灶位置后采取环切的方式，要求切除范围应超过病灶基底2 cm以上的范围，以确保可将其完全切除。如患者肿瘤病灶直径较大，可选择在肿瘤侧面作小型切口，暴露内部组织后逐渐先切除内部组织，待肿瘤大小适中后将其完全切除即可[3-5]。

1.2.2 观察组 观察组选择经尿道膀胱肿瘤等离子整块切除术，手术体位、麻醉方式与对照组完全相同。手术设备为等离子双击电切仪，将电切功率调整至280～310 W，电凝功率则控制在80～110 W。待患者麻醉生效后，使用浓度为0.9%的生理盐水对尿道进行冲洗，清除尿道内分泌物后置入膀胱镜，经尿道逆行进入膀胱内确认肿瘤病灶的具体位置。确认后利用针状电极等离子刀对膀胱的黏膜组织进行切除，同时电凝出血点，并封闭肿瘤病灶周围涉及的供血血管系统，切割病灶时需严格遵照“先近后远”的原则[6]，逐层分离病灶与周围组织的粘连。在完全分离肿瘤基层和结缔组织后，将其完整切割，要求切割范围需超过病灶边缘2 cm以上。如患者具有多发性病灶，则需遵照“先小后大”的原则逐一整体切除；如肿瘤侵犯的范围较广，则需根据实际情况最多切割至膀胱外侧脂肪层。手术完成后利用低浓度生理盐水溶液对尿道进行冲洗，保证所有残留病灶完全冲出且无出血，随后常规放置尿道引流管[7-8]。

1.3 观察指标

评估两组临床疗效，分为优、良、差3个级别。优：患者病症表现消失，肿瘤彻底清除，无不良反应；良：患者病症表现明显改善，肿瘤基本清除，出现轻度不适症状；差：肿瘤未彻底清除或发生严重不良反应。总疗效=优占比率+良占比率。记录各组患者临床相关指标，分析差异情况。设计指标包括：手术用时、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、血尿时间、住院总时间、术中出血量。检测对比两组患者治疗前后尿动力学，同时计算各组患者术后并发生发生概率。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparative of clinical efficacy between two group[n(%)]

表2 两组患者临床相关指标对比（x±s）Table 2 Comparative of clinical related indicators between two group（x±s）

2.2 临床相关指标

观察组患者各项临床指标均相比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后患者尿动力学指标

两组患者未经手术治疗前尿动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后观察组相应指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后患者尿动力学指标对比（x±s）Table 3 Comparison of urodynamic indexes of patients before and after treatment between two group（x±s）

2.4 术后并发症发生率

观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发在症发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complications between two group[n(%)]

3 讨论

目前我国膀胱肿瘤的发病率正呈逐年上升的趋势，而造成这一现象的原因则与患者自身生活习惯、特殊工作、家族遗传史、慢性膀胱病变等有着密切的联系，其中特殊工作包括需长期接触化学药品、放疗设备、放射性射线设备等。一旦膀胱癌病发，不仅会对患者的生命健康、生活质量等造成损害，还会为其家庭带来巨大的经济负担[9]。

目前治疗膀胱癌最有效的方式为外科手术，其可以直接对肿瘤病灶进行切除，从而隔绝癌变组织进一步侵犯健康组织的途径。与此同时，随着现代微创技术的不断完善，使得膀胱癌的术式越来也多，预后效果也越来越高。其中经尿道电切手术的应用时间较早，虽然该术式具备微创手术的诸多优势，但在实际应用时无法控制电流在组织间的传导，电刀切割过程中会将电流传输至非手术区域内的健康组织中，而电流刺激、热刺激等均会对肌肉、神经等组织构成损伤，轻则诱发闭孔神经反射障碍，严重时可能会因热损伤形成膀胱组织穿孔，不仅不会减少患者恢复和住院的时间，还会提高医疗成本。

等离子技术在微创膀胱癌手术中的应用则可以有效避免传统电刀切割时的弊端，借助低浓度（0.9%）的生理盐水作为冲洗液，利用高频电流和电极板所形成的等离子直接切割病灶组织。由于等离子刀所释放的能量更高，可以实现电气化切割的目的，直接将所切割的组织气化，也避免了刀具在接触组织时传导的电流，操作速度更快，也能更好地保持病灶的完整程度。实际操作下对健康组织形成的创伤更低，患者恢复时间更短，与传统电刀相比造成的术后并发症几率也有所下降。

该文研究结果所示，观察组患者术后并发症总发生率7.69%明显低于对照组34.62%（P<0.05）。该结果与翟超[10]研究结论观察组并发症发生率10.34%低于对照组20.69%相一致。

综上所述，膀胱肿瘤患者采取经尿道肿瘤等离子整块切除术治疗效果确切，患者恢复更快，且并发症更少，安全性高，值得临床应用且大力推广。