带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床疗效研究

普发德

华宁瑞仁医院外二科，云南华宁652800

人体在工作或是生活中四肢容易受到损伤，从而使人体四肢创伤疾病发病率不断增加，为患者正常生产和生活带来极大负面影响。在四肢创伤中常见疾病就是骨折，该疾病主要并发症是骨不连，临床表现为剧烈疼痛，严重的甚至还会造成患者出现关节功能受损，影响患者预后。骨不连主要就是指患者在接受骨折手术5～9个月后骨折处仍旧无法愈合。因此，在当今临床医学中医护人员需对四肢创伤骨折后骨不连予以高度重视。相关研究显示[1-2]，在治疗四肢创伤骨折后骨不连疾病的主要方式为带锁髓内钉法，且该治疗方法效果良好。基于此，该文对该院在2018年4月—2019年8月收治的68例四肢创伤骨折后骨不连患者应用带锁髓内钉治疗的临床效果进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的68例患者进行试验研究，根据患者就诊先后顺序将所有患者均分对比组和观察组，每组34例。其中对比组患者行动力加压钢板治疗，年龄28～64岁，平均年龄为（47.85±1.39）岁；男性19例，女性15例；8例患者股骨骨折，11例患者肱骨骨折，7例患者尺桡骨骨折，8例患者胫腓骨骨折；12例患者为萎缩性骨不连，13例患者为膜性假关节骨不连，5例患者为肥大型骨不连，4例患者为无菌型骨不连。

观察组患者行带锁髓内钉治疗，年龄为29～65岁，平均年龄为（48.26±1.44）岁；男性18例，女性16例；10例患者股骨骨折，12例患者肱骨骨折，7例患者尺桡骨骨折，5例患者胫腓骨骨折；11例患者为萎缩性骨不连，15例患者为膜性假关节骨不连，4例患者肥大型骨不连，4例患者无菌型骨不连。

排除标准：合并心脏、肝脏及肾脏等重大疾病患者；患有精神类疾病患者；骨癌患者；患有凝血功能障碍患者。所有患者及家属均已自愿签订知情同意书，且该次实验已经通过该院伦理委员会认可。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组患者行动力加压钢板治疗，患者行全身麻醉且取仰卧位。当患者处于麻醉状态后医护人员向患者患肢处切10～12 cm切口，逐层剥离组织使得骨折部位完全暴露。随后剥离患者骨不连位置骨膜，测量患者骨折长度，而后选择适当的加压钢板置于患者骨折处患侧。分析患者骨质量、体质量，从而选择适当的皮质骨螺钉，对患者行断端植骨和加压，缝合切口。

观察组患者行带锁髓内钉治疗，患者行全身麻醉且取仰卧位。当患者处于麻醉状态后医护人员向患者患肢处切8～12 cm切口，逐层剥离组织使得骨折部位完全暴露。随后剥离患者骨不连位置骨膜，而后对患者骨不连处进行修复。而后利用专业骨刀对凿除患者硬化骨质，同时使用扩髓器行扩髓，之后在骨不连出植入髂骨块，使用锁髓内钉加固骨不连处，引流、缝合切口。

1.3 观察指标

①对比两组患者最终治疗效果，分为显效（术后无活动障碍且骨折愈合良好）、有效（术后轻微活动障碍且骨折愈合一般，轻微疼痛）和无效（术后有明显活动障碍且骨折愈合差，明显疼痛），总有效率=显效率+有效率。

②对比两组患者围术期各项指标，包括术中出血量、切口长度、手术时间以及术后引流量。③对比两组患者术后并发症发生概率，包括患者出现感染、愈合不良以及关节僵硬情况。④对比两组患者术后HSS评分以及VAS评分。HSS评分越高说明关节功能越好，VAS评分越高说明疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者术后总有效率97.05%优于对比组76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the final treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 围术期各项指标

观察组患者围术期各项指标均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者围术期各项指标对比（x±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients（x±s）

2.3 术后并发症发生概率

观察组患者术后并发症发生概率11.76%低于对比组5.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生概率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the probability of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 术后HSS评分以及VAS评分

观察组患者术后HSS评分以及VAS评分均优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后HSS评分以及VAS评分对比[(x±s),分]Table 4 Comparison of HSS and VAS scores between the two groups after surgery[(x±s),points]

3 讨论

骨不连又被称为骨折不愈合，该疾病是机体四肢骨折后并发症之一，且大部分骨折患者都会由于各种原因出现骨折不愈合现象，该并发症不但对患者身体健康造成影响，同时还会对患者未来生活质量和日常生活活动产生负面作用。在临床中，四肢骨折后骨不连现象主要由骨折端分离或骨折处缺少稳定性和感染等造成，主要临床表现为剧烈疼痛，严重的甚至还会造成患者出现关节功能受损，影响患者预后[3-4]。

治疗骨折后骨不连疾病的关键是对骨折端的处理以及植骨，选择适合患者实际情况的内固定材料，同时采取针对性治疗方案，从而促进患者康复，同时提升患者最终治疗效果。例如在治疗萎缩型骨不连时需要医护人员对患者行开放闭锁髓腔治疗，但是在治疗肥大型骨不连时无法进行断端处理，故需要对患者骨折处行固定和加压处理，从而降低患者痛苦[5-6]。

观察组患者术后总有效率97.05%优于对比组76.47%(P<0.05)，这与刘德荣[7]对38例患者研究中，讨论组患者总治疗效率94.74%优于对比组78.95%结果类似。

观察组患者围术期各项指标均优于对比组(P<0.05)，这与赵鹏[8]对54例患者研究中分析组围术期各项指标优于对照组围术期各项指标结果类似。

观察组患者术后并发症发生概率11.76%低于对比组35.30%(P<0.05)，这与辛海宏[9]对118例患者研究中，观察组患者并发症发生概率4.92%低于参考组19.3%结果类似。

观察组患者术后HSS评分以及VAS评分均优于对比组(P<0.05)，这与张振中等[10]对80例患者研究中试验组患者HSS评分以及VAS评分均优于参考组患者HSS评分以及VAS评分结果类似。

综上所述，四肢创伤骨折后骨不连疾病应用带锁髓内钉治疗的临床效果显著，患者围术期各项指标良好且患者关节功能恢复情况良好，具有较高的安全性，故值得在临床医学中广泛应用和推广。