腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-O-lok的比较

康东

江苏省如皋市中医院普外科，江苏如皋226500

阑尾炎多急性发病，且由于生活方式的改变，阑尾炎的发病率逐渐升高，对患者健康存在严重影响[1]。临床对于急性阑尾炎的治疗，手术是主要方法，以往多采取开腹手术治疗，虽可直视下切除病变阑尾，但创伤明显，术后并发症风险高。随着医学技术的进步，微创理念的深入，腹腔镜阑尾切除术逐渐成为急性阑尾炎治疗的首选方法，腹腔镜手术可明显减小创口，患者痛苦轻，术后恢复迅速，广受医生及患者好评[2-3]。但腹腔镜阑尾切除术后对于阑尾残端的处理一直是研究重点，如何选择最合适、最有效的方法处理阑尾残端直接关系手术疗效，临床常用的方法包括荷包缝合包埋、Hem-O-lok两种，但具体哪种方法更为有效还未有最终定论[4-5]。该研究以该院2017年1月—2018年12月收治的95例阑尾炎患者为研究对象对象，具体比较荷包缝合包埋、Hem-O-lok两种方法用于阑尾残端处理中的不同效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的95例阑尾炎患者进行回顾性分析，夹闭组47例，男27例，女20例；年龄15～89岁，平均年龄（50.28±21.63）岁；发病至手术时间（17.52±8.79）h；包埋组48例，男28例,女20例；年龄12～85岁，平均年龄（53.91±22.48）岁；发病至手术时间（17.19±8.53）h。两组患者年龄、性别、发病时间差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①符合急性阑尾炎诊断标准；②白细胞计数、中性粒细胞分数升高；③腹部B超检查证实阑尾临近未形成脓肿；④发病时间在48 h之内；⑤患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①术前胸部X线机检查显示有右下肺炎；②合并腹腔镜手术禁忌证；③合并其他严重基础疾病；④病程超过72 h；⑤既往有腹部手术史。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师团队完成腹腔镜阑尾切除术，手术时患者保持平躺，实施气管插管全身麻醉，在脐部做一个弧形切口，长度1 cm，利用气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳形成气腹，气腹压力控制在12～15 mmHg。腹腔穿刺利用10 mm Trocar进行，穿刺完成功后将腹腔镜器械置入，经腹腔镜观察在脐部下方正中5 cm位置5 mm Trocar套管置入当成副操作孔，于脐右侧5 cm处将10 mm Trocar套管置入当成主操作孔。将患者体位调节至头低脚高左侧卧位，将阑尾彻底暴露出来。包埋组选用4号线结扎阑尾血管，然后4号丝线结扎阑尾根部，离断阑尾后用3-0可吸收线行荷包包埋，夹闭组用Hem-o-lok夹闭阑尾血管，然后Hem-o-lok双重结扎阑尾根部，两组均在与根部远端相距0.5 cm的位置将阑尾利用电刀离断处理，残端通过电钩进行烧灼处理。利用医用标本袋装好阑尾后经主操作孔取出。对于腹腔中渗出液较多的患者，利用0.9%氯化钠溶液行局部冲洗后吸净，盆腔留置负压引流球，术后行持续负压引流。术后第2天开始进行切口换药，如果引流量不超过30 mL/d，同时引流液颜色澄清，则去除盆腔负压引流球。术后第1天开始进食半流食，仅于术前半小时预防性使用1次抗生素，术后没有感染征象的患者不使用抗生素。部分脓液较多的患者，或发生阑尾穿孔的患者，持续使用抗生素到术后2～3 d。

1.3 观察指标

比较两组相关手术指标，包括手术时间、术后住院时间、住院总费用。比较两组并发症发生率，包括术后腹腔感染、肠梗阻、腹腔出血；比较两组远期疗效，包括术中中转开腹率、再次手术率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

夹闭组手术时间短于包埋组，差异有统计学意义（P<0.05），术后住院时间与包埋组差异无统计学意义（P＞0.05），包埋组术后住院总费用少于夹闭组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

2.2 并发症发生率

夹闭组术后并发症发生率为10.64%，与包埋组术后并发症发生率14.58%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 远期疗效

夹闭组术后中转开腹率与包埋组差异无统计学意义，术后再次手术率与包埋组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后中转开腹率、再次手术率比较[n(%)]Table 3 Comparison of rates of conversion to laparotomy and reoperation between the two groups after surgery[n(%)]

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术术后并发症发生率低，术后住院时间短，术后康复速度快且治疗效果好，是临床治疗急性阑尾炎的首选方法[6-7]。但腹腔镜阑尾切除术中关于阑尾残端的处理是影响手术疗效的重要因素，若阑尾残端没有得到正确处理，则术后容易出现腹膜炎、粪瘘等并发症高[8-9]。

该研究夹闭组通过在术后对阑尾残端采取Hem-Olok方法进行处理，显示术后住院时间与应用荷包缝合包埋处理的包埋组差异无统计学意义（P＞0.05），但夹闭组手术时间为(42.13±7.94)min，明显短于包埋组（53.68±10.18）min（P<0.05），包埋组住院总费用为（0.50±0.18）万元，明显少于夹闭组（0.75±0.16）万元（P<0.05）。表明Hem-O-lok方法虽较荷包缝合包埋方法可缩短手术用时，但包埋方法可减少患者住院费用，减轻患者医疗负担，且两种方法住院时间差异不大，提示包埋法较夹闭法有更高的性价比。该研究夹闭组术后并发症发生率为10.64%，与包埋组术后并发症发生率14.58%，相比差异无统计学意义（χ2=0.335，P＞0.05），与类似研究[10]结果一致，其研究中显示夹闭组并发症发生率为13.79%，包埋组发生率为10.34%（P＞0.05），另 该 研 究 夹 闭 组 术 中 中 转 开 腹 率2.13%、术后再次手术率0.00%，与包埋组4.17%、2.08%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在术后阑尾残端处理中，选择荷包缝合包埋方法或选择Hem-O-lok方法均能保证较高安全性，患者术中中转开腹率与再次手术率均较低。Hem-o-lok作为不可吸收的高分子聚合物带锁扣塑料夹，用于处理脱落风险低，可直接在5 mm Tracor操作，操作简单，适用性广。

综上所述，包埋法、夹闭法处理阑尾残端的方法均安全、有效，Hem-O-lok夹闭处理阑尾残端操作简单，可节省手术时间，但患者医疗负担较重；荷包缝合包埋处理阑尾残端更符合传统阑尾切除术的手术操作要求，虽对术者腹腔镜操作水平有较高要求，但有更好的性价比，适用范围更广。