成人断指再植术后血管危象的预防与护理

吴岱阳

（台州恩泽医疗中心〈集团〉恩泽医院 浙江 台州 318050）

随着工业化发展，手指断指伤的发生率也逐年上升。尽管断指再植术随着显微外科技术的发展已逐渐走向成熟，但血管危象作为断指再植术后最常见及最严重的并发症之一，也经常影响着断指再植术的成功率。有文献报道，断指再植术后血管危象发生率达20%[1]。既往研究也表明血管危象的发生与护理人员的合理护理有着密切的关系[2]。因此术后血管危象的预防及护理，对提高断指再植成功率起着至关重要的作用。现将血管危象的预防及护理对策综述如下。

1.血管危象的护理评估

血管危象指的是显微外科中肢体或组织发生动静脉循环障碍所引起的一种病理变化[3]，临床上包括动脉危象和静脉危象。

1.1 动脉危象的表现[4]

动脉危象又可分为动脉痉挛和动脉栓塞。其临床表现为患侧指体苍白、灰暗，患侧抬高时皮肤呈花斑，皮纹加深，毛细血管充盈时间延长，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出或缓慢渗出暗红色血液。

1.2 静脉危象的表现

患侧指体发紫，患肢抬高时无花斑，皮纹变浅或消失并有水泡，毛细血管回充盈时间缩短，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液。

2.血管危象的预防及护理

2.1 注意保暖

手指血管对冷热反应敏感，低温和寒冷会导致血管危象，温度过高则加速耗氧代谢。故室温应适宜，温度要求保持在24～26℃，相对湿度为50%～60%，病房应保持通风、阳光充足；术后患指应用60W烤灯保暖，距离35～45cm，持续约一周，改善末梢血液循环。

2.2 体位要求

术后绝对卧床7天，以免指体温度降低引起局部血管痉挛而出现缺血性坏死；术后患侧肢体的摆放不当也会影响指端血运，体位过高易致动脉供血不足，过低则影响静脉回流，从而导致血管危象的发生，故应予平卧位，患肢抬高略高于心脏水平约10cm左右；禁止患侧卧位，以防止血管受压。

2.3 疼痛护理

疼痛是断指再植术后出现最早的临床表现。疼痛可诱导交感神经兴奋性增强，使机体释放5-羟色胺、血管紧张素，导致周围血管广泛收缩，引起血管腔闭塞或血栓形成，发生血管危象。因此，术后预防性使用镇痛药对预防血管危象起着关键作用。应用镇痛药过程当中，实施个体化疼痛护理，可主动询问病人疼痛情况，根据疼痛数字等级评定量表评估病人的疼痛程度，有目的、有计划地使用镇痛药，并指导病人使用放松术疗法如深呼吸、听音乐等分散其注意力减轻疼痛。

2.4 禁烟

尼古丁既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，可引起小动脉痉挛，增加血流阻力，凝集血小板，从而使血流缓慢导致血栓形成，是动脉危象有效诱发因子。被动吸烟和主动吸烟的危害后果同样严重。所以，平时应做好禁止吸烟的宣教，另外，夏季应禁止在病房内使用蚊香。

2.5 保证充足的血容量

循环血容量不足也会导致血管痉挛和血管吻合口栓塞。因此术后要根据患者血压、尿量、中心静脉压等情况判断血容量是否正常，异常情况遵医嘱补液，维持有效循环血量，除此之外，也应鼓励患者多饮水，保持每日补液量不少于2000～2500ml。

2.6 心理护理

大多断指患者因外伤、疼痛、手术以及对相关医学知识知之甚少以及某些认识上存在误区，常存在恐惧、焦虑、紧张等心理状态，而这些负面情绪会增加了交感神经的兴奋性，导致血管痉挛，减慢吻合口的血运，同时创伤后应激反应，使血液呈高凝状态，容易形成血栓，进而导致血管危象，使手术失败。因此，平时多与患者进行有效沟通，运用医学心理知识为患者排忧解难，为他们提供心理支持和信息支持，并帮助患者树立战胜疾病的信心。术后出现的一些特殊情况，如需指腹按摩、拔甲放学，应先告知目的及意义，让患者有充分的心理准备。

2.7 饮食护理和建立正常排便

断指再植术后需要绝对卧床，卧床患者便秘的发生率高达60.87%，而便秘时会导致腹压增高，上腔静脉回流受阻，加大静脉危象的发生风险，因此要指导患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜水果或全麦制品，忌辛辣刺激食物，每天摄入足够的水分，约2000～3000ml，以保持大便通畅，大便时候避免用力，做好促排便宣教，如顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，必要时候可给予通便治疗。

2.8 用药护理

遵医嘱进行抗感染、抗凝、抗痉挛等治疗。但在应用抗凝药物应密切观察是否有出血倾向的发生，若发现皮下出血、黑便甚至尿血、便血等，应立即通知医生并停药、对症处理。

2.9 加强断指血运的观察

术后72h内是血管危象的高发期，因此术后患指血管危象的观察和及时处理是断指再植术后成功的重要因素。断指再植术后断指血运的观察指标有：指体色泽、指温、毛细血管回充盈时间、指腹张力及指端侧方切开放血。一般血管危象的高发时段分别是凌晨及夜间，因此，在这两个时间段，夜班人员应该每1～2小时观察一次，加强巡视。观察患指颜色时应在自然光亮处进行，监测指温时应在烤灯关闭下进行，用电子指温计测量时应注意放置的压力不宜过重，以免引起患者的疼痛而加重血管危象的发生，观察毛细血管回充盈时间及指腹张力时需用干棉签的棉花头，切忌使用锐利的竹签，以免刺激断指诱发血管危象，正常皮肤毛细血管充盈反应在指压后1～2s恢复，超过30s则表示毛细血管回充盈时间延长，1min后不恢复，则表明血管危象发生。

3.小结

综上所述，血管危象是显微外科断指再植术后最常见的并发症，甚至可直接导致肢体或组织坏死，给患者带来身心痛苦的同时也增加了家庭及社会的负担。断指再植术后血管危象的发生与多种因素相关，医护人员应积极预防，术后前3天应高度警惕，仔细观察、注意每个护理细节，针对诱因及时采取有效的预防护理措施，降低血管危象发生率。