神经外科患者术中急性压疮危险因素分析及预防性护理对策

舒阳莉 庄平（通讯作者） 周海英

（广东省中医院 广东 广州 51006）

压疮主要是指在多种促成因素的条件下，机体局部皮肤组织受持续压力或合并摩擦力、剪切力的作用发生持续缺血缺氧出现溃烂坏死，一般分为急性压疮和慢性压疮。其中，急性压疮为接受手术患者在术毕时即刻发生皮肤受损。急性压疮发生后不仅会加重病情，使术后康复时间延长，还会增加患者的经济负担，引起医患矛盾。神经外科的手术操作相对精细，手术时间长，且术中往往需要取各种强制性体位，故其为急性压疮发生的高危科室。相关调查也显示[1]，神经外科急性压疮发生率可高达4.7%～66%。美国医疗护理中心也明确指出，压疮是一种可预防的围手术期并发症[2]。因此，正确认识神经外科患者围手术期发生急性压疮的危险因素，积极采取合理的防治措施是神经外科护理工作的重难点。我科对围手术期急性压疮发生的危险因素进行分析，并积极采取相应的预防措施，获得了较为满意的效果，具体报道如下。

1.资料与方法

回顾性分析2016年2月—2019年9月在我科接受手术治疗的28例患者的临床资料，其中有15例男性，13例女性；年龄19～83岁，平均（50.82±17.20）岁；手术类型：17例脑血管类手术、6例脑肿瘤切除术、1例听神经瘤切除术、4例颅骨缺损修补类；合并疾病：4例合并糖尿病，3例低蛋白血症。纳入研究的患者入院时身体任何部位均未有压疮发生，符合手术治疗的指征，住院时间大于1d。排除伴有皮肤疾病，或影响皮肤观察的相关疾病，且不配合临床治疗的患者。

2.结果

28例患者在围手术期中只有1例患者术后发现其受压部位有Ⅱ期浅表水泡形成，急性压疮发生率3.57%（1/28）。该例患者为男性，叶某，61岁，垂体瘤切除术合并Ⅱ型糖尿病（血糖控制不稳定），术中取俯卧位，且术前压疮Braden量表评分：11分，属于高危风险。急性压疮发生后予以美皮康敷料外敷+红外线灯照射，创面痊愈。

3.危险因素及护理对策

3.1 神经外科手术患者围手术期发生急性压疮的危险因素

（1）患者自身因素：①年龄：老年患者发生急性压疮的风险显著升高，因为老年患者的皮肤表层更薄，皮下组织减少，且毛细血管弹性弱，若局部受到压迫极易使皮肤、皮下组织缺血、缺氧。②合并病：本文并发急性压疮手术患者伴有糖尿病，血糖持续升高会导致血管病变或周伟神经病变，导致患者的皮肤感觉迟钝，周围循环较差，皮肤抵抗力也会随之减弱，容易出现压疮。此外，合并低蛋白血症、恶病质、营养不良等疾病也会大量消耗承受压力的脂肪垫，故其也是急性压疮的易发因素。③体重：本例发生急性压疮患者术中取俯卧位，受重力因素影响会与手术床密切接触而产生压力，若再加上床单表面不平，更易并发压疮。

（2）术中危险因素：①麻醉：神经外科手术大多实施全麻，其会在一定程度上影响机体血流动力学，可抑制血管扩张，使血流速度变慢，局部受压迫部位失去正常血液循环，出现缺血缺氧，容易形成压疮。②手术时间：手术时间愈长，患者局部受压时间增加，使组织缺血状态延长，故发生急性压疮的风险就升高。

（3）周围环境因素：高温会导致机体组织代谢、耗氧量增加，局部组织受压致使缺血使其对营养物质、氧的需求得不到满足，引发压疮。此外，皮肤潮湿会身体黏贴在床垫上，使切应力增加。

3.2 急性压疮预防性护理对策

（1）重视术前评估：术前医护人员认真观察患者的病情，并应用Braden量表评估其围手术期发生压疮的风险，且对于伴有糖尿病的患者，术前积极控制血糖稳定；对于伴营养不良的患者术前通过口服或肠外营养等方式补充营养，改善其营养状况。

（2）正确摆放术中体位：术前根据手术需要、患者的实际情况制定舒适、安全、合理的术中体位摆放方案，要求体位的摆放要符合力学原理，并能够维持局部皮肤组织血液循环正常，另对于使用约束带的患者，松紧度要适宜，以免压疮发生。

（3）重点保护压疮的易发部位：对手术过程中的受压部位、骨隆突处给予柔软的海绵垫保护，尽量防止其与床面直接接触，同时在术中体位摆放后再次评估病人的皮肤完整性，发现亲在危险因素。

（4）合理调节室内温湿度：手术过程中，将手术室内的温度控制在23～26℃，且对于暴露在外手术部位适当予以棉被遮盖，并对术中冲洗液、输液、输血液体进行瘟热处理（维持37℃），并保持患者身体、床单、被服干燥。

（5）其他护理：手术过程中，加强巡视，密切观察患者的皮肤颜色、温度变化情况，并了解患者局部受压状况，注意观察体位垫是否有移动，床单有无潮湿等，及早发现并早期干预压疮发生。术毕时，护理人员再次察看患者的皮肤状态，并做好相关皮肤管理的交接班工作。

4.讨论

在临床上，大部分神经外科患者的病情较为危重，往往伴有不同程度的意识障碍与肢体活动功能障碍，再加上神经外科手术时间较长，术中摆放体位较为特殊等，围手术期极易发生急性压疮。相关研究报道[3]，在围手术期重视压疮发生高危人群，易发因素为减少急性压疮发生的关键。我院神经外科术前对手术患者进行全面、综合的评估，制定合理的体位摆放方案，并适当应用护理器具以减少术中受压位置的承受力；而且术中维持机体温湿度适宜、保护受压部位的皮肤完整性以避免压疮危险因素；同时加强术中皮肤观察，及早发现压疮潜在危险因素；以最大限度地降低急性压疮发生，利于保障患者顺利度过围手术期。