GUSS量表应用于老年精神分裂症患者的信效度研究

吴莹 郁涛（通讯作者）

（云南省精神病医院临床心理科二区 云南 昆明 650224）

精神科分裂症是一组严重的、致残的、病因尚不明确的精神疾病。治疗过程中大多数药物可产生不同程度的不良反应。临床上最容易出现锥体外系副作用，致病人吞咽肌肉运动不协调、功能受损，易发生呛咳、噎食而导致窒息死亡[1]。对入院患者正确、及时评估，根据评估结果，采取有效的预防措施，能够明显降低了噎食发生的风险。本研究旨在探讨GUSS量表在老年精神分裂症患者吞咽功能风险评估的信效度，为老年精神分裂症患者吞咽功能的评估在临床中的应用提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月在我院住院的老年精神分裂症患者110例。入选标准：（1）符合ICD-10诊断标准；（2）精神症状缓解或消失，自知力恢复或部分恢复，病情基本稳定；（3）同意纳入本研究的患者。排除标准：（1）既往或同时合并有其他影响吞咽功能的疾病史；（2）排除脑器质性及其他躯体疾病，精神活性物质滥用者，听力视觉障碍及不合作者。其中男68例，女42例，平均（68.22±7.26）岁；已婚92例，未婚18例。文化程度：小学55例，初中38例，高中12例，大专及以上5例。

1.2 方法

GUSS量表（gugging swallowing screen，GUSS）由Michaela trapl研制，肖树芹等翻译汉化[2]，量表包括为间接实验和直接实验两部分，得分0～19分为吞咽障碍，其中0～9分为重度，10～14分为中度，15～19分为轻度，20分为无吞咽障碍[3]。标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），包括三部分：①临床检查，观察患者意识、呼吸、咽反射、自主咳嗽等基本情况；②观察患者吞咽5ml水的情况；③观察患者吞咽60ml水的情况。评定内容由易到难，可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强烈反应[4]。由2名护士在1天内分别进行GUSS量表和标准吞咽功能评估量表（SSA）评估，对2名护士GUSS量表的评估结果进行相关性分析来评定量表的信度，将GUSS和SSA相关性分析来检验GUSS量表的效标效度。

1.3 统计学方法

采用 SPSS17.0进行统计学分析， 通过对对2名护士GUSS量表的评估结果进行相关性分析来评定量表的信度，将GUSS量表和SSA量表相关性分析来检验GUSS量表的效标效度。

2.结果

2.1 GUSS量表的信度

110例患者均由2名护士完成GUSS量表的评分。第一名护士的评分为（19.434±2.145）分，第2名护士的评分为（19.236±3.708）分，GUSS量表的Cranach's a系数为0.87，两名护士的评分评定结果之间相关性（ICC=0.78，P=0.024）。

2.2 GUSS量表的效度

2.2.1 结构效度 将GUSS量表进行验证性因子分析，χ2/df值为2.015，增量拟合指数（IFI）为0.91，相对拟合指数（CFI）为0.92，拟合优度指数（GFI）为0.85，近视误差均方根（RMSEA）为 0.083。

2.2.2 效标效度 将SSA量表作为效标判断GUSS量表的效标效度。两名护士的评分评定结果之间相关分析结果显示：GUSS量表与SSA量表相关系数分别为0.68，0.72。

3.讨论

吞咽功能障碍是一种症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，使患者营养不良、误咽、肺部感染、窒息等并发症的危险性增加[5]。研究显示，老年人是误吸的高危高发人群，误吸发生的频率与年龄因素呈正相关，年龄越大，误吸的风险也就越高，后果也就越严重[6]。老年精神分裂症病人除上述因素外，精神科药物是导致吞咽功能的重要因素之一。

本研究结果显示：GUSS量表的Cranach's a系数为0.87，两名护士的评分评定结果之间相关性（ICC=0.78，P=0.024），表明GUSS量表在评估老年精神分裂症患者吞咽功能具有较好的可靠性和稳定性。从效度指标上分析，本研究将将SSA量表作为效标判断GUSS量表的效标效度，结果显示：GUSS量表与SSA量表相关系数分别为0.68，0.72，验证性因子分析，χ2/df值为2.015，增量拟合指数（IFI）为0.91，相对拟合指数（CFI）为0.92，拟合优度指数（GFI）为0.85，近视误差均方根（RMSEA）为0.083。表明GUSS量表均有较好的效度。

综上所述，通过对GUSS量表评估老年精神分裂症患者吞咽功能的信度和效度分析，表明GUSS量表能够反映老年精神分裂症患者吞咽功能的实际情况，可以用于老年精神分裂症患者吞咽功能的评估。