新生儿经鼻留置胃管护理现状

朱文娟

（广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002）

大量研究显示[1-2]，在新生儿体重增长过程中，需合理喂养，尤其是早产儿、低体重出生儿，胃肠肌肉组织薄弱，胃肠动力功能不成熟，由于吸吮-吞咽-呼吸功能不协调，易导致呛奶窒息，经口喂养困难[3]，为保证热量及蛋白质供给，管饲喂养属于肠内营养常用治疗方案。王永刚[4]等研究显示，新生儿无自主配合意识，易导致胃管滑脱，若反复多次重插胃管易对患儿鼻腔、消化道黏膜等产生损伤，导致感染几率增加、加重患儿痛苦。因此，为避免胃管脱出、保证管饲效果，选择适宜的固定方法十分重要。新生儿留置胃管常规固定方法已显不足，本文就护理人员在固定方式、降低非计划性拔管率、防止皮肤损伤等方面查阅了大量资料，现综述如下。

1.固定方式

1.1 “工”字型与“Y”字型固定法比较

张叶丽[5]比较60例重症监护室新生儿经鼻留置胃管固定方法，随机分为实验组30例、对照组30例。实验组30例患儿应用“工”字型固定，将“工”字型上部分贴于患儿鼻翼，中间部分和鼻导管垂直环形贴于鼻导管上，下部分环形包裹鼻导管。对照组30例患儿应用“Y”字型固定，将“Y”字型较宽一侧粘贴于患儿鼻唇沟上，另一侧环绕鼻饲管进行固定，然后将未剪部分固定在同侧嘴角。统计实验组和对照组患儿鼻胃管非计划拔管率、置入胃内长度、平均留置时间、皮肤损伤率，结果显示实验组患儿鼻胃管非计划拔管率（3.33%）、皮肤损伤率（6.67%）相比对照组（23.33%、26.67%）明显更低，P＜0.05；实验组患儿鼻胃管置入胃内长度（19.24±2.12）cm、平均留置时间（5.24±0.61）d相比对照组（16.35±2.02）cm、（3.24±0.12）d明显更长，P＜0.05。得出结论“工”字型较“Y”字型固定鼻胃管效果更佳。

1.2 “工”字固定法[6]

相关护理学者采用弹力高黏性胶布裁剪成“工”字型，固定鼻翼两侧及胃管，以增加胶布与皮肤和胃管接触面，由于弹力高黏性胶布牵拉力量是由下而上产生作用力[7]，更顺应鼻腔解剖特点，从而减少胃管滑脱。弹力胶布具有透气性能好特点，有利于汗液挥发，提升皮肤舒适感，降低过敏现象发生。

1.3 “Y”字固定法

欧阳燕、曾新华、李婷[8]等针对传统固定胃管方法易滑脱的缺陷，介绍了自2008年以来该院NICU对新生儿胃管固定方法进行改良。将医用胶布裁剪成“Y”字形，将“Y”形胶布未裁剪部分贴于鼻梁，将胶布剪开部分以逆时针及顺时针方向交叉固定于胃管上，经临床观察效果满意。

1.4 “T”字固定法

谭维玉、吕子静[9]研究适合新生儿胃管固定的最佳方法，将60例留置胃管患儿随机分为实验组和对照组。对照组采用1条长8cm、宽1.5cm胶布，从中间剪开约6.5cm，按操作标准留置胃管成功后，将胶布宽的一端贴在患儿鼻翼，剪开的一端两条细长胶布交叉缠绕在胃管上。实验组将胶布裁剪成T字型，按操作标准留置胃管成功后，操作者一手固定胃管，另一手将横端胶布贴在鼻翼，竖端胶布环形包裹贴在胃管。结果显示实验组胃管固定方法稳妥、胃管滑脱率明显降低。

1.5 蝶形固定

李亚辉[10]探寻牢固固定早产儿鼻胃管方法，选择108例患儿采用蝶形胶布在鼻前端固定胃管（实验组），102例患儿采用传统方法固定于上唇部（对照组）。实验组将医用橡胶胶布剪成蝶形，按操作标准留置胃管成功后，先将胶布蝶形翼其中一侧竖向环形缠绕胃管管壁，另一侧翼贴在患儿鼻前端皮肤上，以标识贴注明置管日期时间。将两组不同固定法从胃管留置时间、胶布被污染及非计划性拔管三方面进行比较，实验组较对照组胃管固定时间延长，受污染比例明显降低，非计划性拔管率减少。

2.降低非计划性拔管率

2.1 据相关报道[11-12]，新生儿留置胃管非计划拔管率显著高于成人。而反复重插胃管加重患儿痛苦及家庭经济负担、导致院感几率上升、增加护士重复工作量[13]。管咏梅[14]等实验表明胃管脱管率占42.9%，杨月方[15]实验结果表明胃管脱管率占15.2%，许翠花[11]等表明非计划性拔管占86.9%。在许翠花等调查结果中显示，非计划性拔管与肢体约束、固定方式等因素有关，未妥善固定胃管是发生非计划性拔管的危险因素，认为加强对高危新生儿的临床评估与巡视、适当约束肢体、妥善固定导管可降低非计划性拔管率，从而保障患儿安全，减少住院天数。

2.2 品管圈活动强调自动自发参与团体活动，参与者充分发挥自主权、参与权、管理权[16-17]。姜征、张松清[18]运用品管圈质量改进工具，选择本科新生儿150例为对照组、150例为观察组。确定目标值后，组织参与者进行探讨、分析，从人、物、法、环4个方面探讨留置胃管非计划拔管原因，根据二八原理，找出造成脱管的关键原因，包括患儿躁动、未妥善固定胃管、分泌物多浸湿胶布、置管长度不够。针对以上原因拟定对策并实施，采用导管高危交接班观察表格，统计新生儿胃管意外脱管例数，与开展品管圈活动前进行对比，根据目标达成情况计算出目标达成率，得出χ2值为12.930、P值为0.018（P＜0.05）有统计学意义。得出结论，品管圈活动不但规范新生儿留置胃管操作常规、提高新生儿留置胃管成功率。而且让参与的医生、护士享有更高的自主权、参与权、管理权，医护积极参与实施及改进，在实施过程中获得最大成就感和满足感[19-20]。

3.防止皮肤损伤

3.1 陶玲[21]等选取应用胃肠减压的新生儿48例，观察组、对照组各24例。观察组采用3M弹力胶布联合水胶体敷贴固定胃管，将长4cm、宽2.5cm3M弹力胶布，剪成上宽1cm、下宽1cm、中间1cm×0.5cm的“工”字型；取长5cm、宽1.5cm3M水胶体敷贴。将水胶体敷贴撕去保护膜后，以无张力粘贴的方式贴在上唇皮肤处，然后将剪好的3M弹力胶布上部贴于上唇皮肤，下部紧贴插入刻度处交叉缠绕2～3圈，如胶布浸湿及时重新固定。对比患儿皮肤有无损伤、重新更换胶布次数、胃管滑脱率[22]，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为使用3M弹性胶布固定胃管同时，在胃管固定周围皮肤处覆盖水胶体敷贴保护了皮肤完整性，减轻撕拉胶布时给患儿带来的疼痛，提高患儿舒适度，降低胃管脱管率，减少感染和护理隐患的发生。

3.2 肖雄文[23]认为常规胃管固定方法多因患儿溢奶、呃逆浸湿胶布引起滑脱，且脱管后反复重置胃管引起患儿消化道粘膜损伤、胶布反复刺激皮肤损伤，可导致皮疹、过敏、甚至感染。水胶体敷料可吸收创面渗液，提供密闭环境、防止皮肤损伤。为提高胃管固定的安全性，降低非计划性拔管率及反复撕扯胶布引起的皮肤损伤[24]，将100例需留置胃管的新生儿随机分为实验组与对照组各50例。对照组采用“一”字型传统固定法，实验组采用水胶体敷料保护皮肤后再用3M高黏性胶布行T字形固定，对比两组非计划拔管率、移位、皮肤损伤、胃管保留天数等。结果显示实验组患儿采用高黏性胶布联合水胶体敷料T字形固定，出现皮肤损伤、胃管移位（＞1cm）、非计划拔管率分别为5（10.00%）、2（4.00%）、2（4.00%）明显低于常规胃管固定发生率，分别为18（36.00%）、13（26.00%）、10（20.00%），胃管保留天数明显长于对照组（5.5±2.2）d vs（2.4±1.6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。得出结论，高黏性胶布联合水胶体敷料T字形固定胃管安全稳妥，有效保护皮肤完整性，提高胃管留置成功率，减少护士重复工作量，提升护理质量，胃管留置时间长，不易滑脱。

3.3 叶琴[25]选取70例需留置胃管的新生儿，按常规方法插胃管后，将静脉连接管从胃管外露刻度处打一反手结，打结松紧度以胃管通畅为宜，再将静脉连接管两端沿上唇上部、双侧耳廓上缘、枕后绕颈一圈，松紧度以能容下一指为宜，交叉处打活结。观察70例患儿仅1例因静脉连接管环绕头部过紧出现勒痕，未出现滑脱、胃管固定处皮肤红肿等过敏现象。认为静脉连接管细软、有一定弹性，妥善固定后不会出现勒痕，避免因胶布固定刺激皮肤，引起红、肿、皮疹等现象。

4.小结

管饲喂养是喂养不耐受新生儿住院期间重要的治疗手段，留置胃管虽是一项普通的护理操作，若发生非计划性拔管、皮肤损伤等，不但增加护士重复工作量、降低工作效率，更重要的是加重患儿痛苦及家庭经济负担。同仁们对胃管固定方法、固定材质等不断改良研究，以期望降低新生儿留置胃管脱管率、减轻患儿痛苦，更多地体现人文关怀，使新生儿胃管留置更具人性化和科学性[26-28]，提高护理质量，保障患儿安全。