浅谈急危重症患者的ICU监护与护理分析

董晶兵，梁晓乐，李静丽

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

0 引言

随着现代医学技术的高速发展、护理模式的转变以及一些高新技术在临床护理工作中的应用，本院自成立ICU科以来，共收治抢救危重病人16例，我们应用先进精密的监护、治疗设备和先进的ICU护理病房模式，由受过专门训练的医护人员对病人进行全面的24 h不间断的监护和治疗[1]，取得良好的效果。

1 临床资料

本院于2014年6月至2016年6月共收治16例危重患者，其中颈椎骨折合并高位截瘫1例，急性心肌梗死2例，胃大部切除术2例，重型颅脑损伤患者5例，严重复合伤患者3例，急性重症胰腺患者3例。最大年龄68岁，最小年龄21岁，平均住ICU病房时间4 d，其中死亡2例，存活率达到88%。

2 ICU监护与护理

2.1 循环系统监测

2.1.1 血压和心率

血压和心率是常规循环监测指标[2]。正常的血压在保证组织器官灌注方面发挥着重要作用，当循环受到威胁时，将血压保持稳定是机体最为重要的，并为此对其他代偿因素进行调动。循环的代偿机能的实现途径包括提高心率、增强心肌收缩力、收缩外周血管等。

2.1.2 尿量

尿量能够将内脏的血流灌注反映出来，并据此对内脏的循环状态进行估价。但要对影响尿量的一些非循环因素密切注意，比如在治疗过程中应用了利尿剂、高渗溶液或高糖血症，都能够产生显著的利尿作用，涉及垂体后叶的颅脑手术甚至可产生尿崩。如果结合尿量与心率和血压进行判断，那么能够使误诊的情况减少。临床对血压、心率和尿量三项指标进行正确地使用，能够成功地对多数病人完成复苏或指导循环治疗。

2.1.3 中心静脉压(central venous pressure,CVP)

中心静脉压是对上、下腔静脉或右心房的压力进行测定，对血容量、右心前负荷及右心功能进行评估的重要指标[3,4]，正常5-12 cmH2O。CVP的价值体现在其动态的变化和观察中，而不仅仅是某一孤立的数值，对指导进行循环治疗有重要意义。

2.1.4 心电图（electrocardingram,ECG）监测

对急、危、重症患者常规持ECG监测，观察心律失常，高热、电解质紊乱等都可引起心律失常，护士应严密观察，发现异常及时报告值班医生，及时处理[5]。

2.1.5 动脉有创监测

动脉有创监测最大的优点是准确，临床上维持血压在90-140 mmHg，心率100次/min左右[6]。保持通畅，定时冲洗动脉管，防止小血栓形成，注意无菌技术操作，严防医源性感染发生，经常检查动脉压管是否连接紧密，防止松脱，造成大出血可能。

2.1.6 周围循环衰竭观察

皮肤对血流灌注的变化非常敏感，SpO2监测已成为一种重要的循环监测手段，当外周灌注减少时，SpO2应维持95%-100%之间，观察末梢皮肤温度、湿度及颜色变化，并注意肢端保暖。

2.2 呼吸系统监测

对病人现有肺功能进行观察以及评估其对某种治疗是否能够承受，基础是对原病史的采集、呼吸系统的物理检查、胸部X线片及血液气体分析等。使我们能更全面地了解肺功能概况。

2.2.1 呼吸频率

呼吸频率变化是呼吸功能损害最早和突出的表现，正常呼吸频率为10-16次/min；＞20次/min，即提示有潜在的呼吸功能不全；＞30次/min往往会表现为明显的呼吸窘迫，同时有比较确切的呼吸系统病变伴随。

2.2.2 血液气体分析

血液气体通过内呼吸和外呼吸来维持毛细血管与组织的气体交换，维持机体的酸碱平衡，是评价肺功能测定的重要参考指标，通过对PO2和PCO2观察，以评价肺泡通气功能，对各电解质的观察可以了解体液的酸碱度，并及时加以纠正。

2.2.3 物理观察与检查

观察病人呼吸时的胸、腹动作，胸部听诊，观察呼吸音是否清晰和对称，是否有干湿性啰音、哮鸣音等病理性呼吸音，观察患者口唇黏膜、甲床、颜面皮肤情况，判断是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因。

2.2.4 通气监测

气体交换需要足够的通气量，如果通气不足，会造成低氧血症和CO2储留，在胸、腹术后较为常见，或者由于病人害怕疼痛，敷料包扎过紧造成呼吸受到限制或无力咳嗽，排痰不畅。另外，在麻醉过深、高位截瘫或部分颅脑术后病人中也可见，是为神经源性呼吸抑制。

2.2.5 气管插管

运用呼吸机进行人工通气病人除了上述观察要点外，还应熟练掌握呼吸机调试及监护技术，掌握呼吸机各项参数值及呼吸机报警的判断和处理。保持呼吸道通畅，严格无菌操作，掌握正确的吸痰方法。吸痰期间密切观察病情变化，吸痰结束时检查呼吸机与气管插管连接是否紧密，防止滑脱，危及病人[7,8]。

2.3 其他系统监测

2.3.1 中枢神经系统监测

包括神志、瞳孔、对光反射、肌张力、四肢活动及一些生理反射观察，以准确判断病情的预后。

2.3.2 引流管的观察与护理

妥善安置各引流管，防止扭曲或脱出，观察引流液颜色及性质，准确记录24 h引流量，定时挤压引流管并保持其通畅[9]。

2.3.3 生命体征观察与记录

每15-20 min观察并记录一次，病情平稳可改为30-60 min一次，动态观察生命体征变化可为治疗和护理措施的实施提供依据。

2.3.4 加强基础护理

做好患者晨、晚间护理，口气护理，预防褥疮、肺部感染等并发症的发生[10]。

2.3.5 心理护理

ICU病房原则上不允许家属陪伴，在这个拘禁性很强集中治疗的护理场所，患者对医护人员依赖性很强，护士说话时应靠近床旁，态度和蔼，增加他们安全感，切忌只注意监护仪上的信息，机械地做治疗，而忽视患者的存在，加强护患沟通，把积极的信息透露给患者，使患者建立战胜疾病的信心[11,12]。

3 小结

ICU是一门新兴的综合性学科，它要求护士具有高度的责任心和敏锐精细的观察力；有较高业务素质和较全的学科知识；熟练掌握急救复苏技术，熟练掌握各种监护技术的使用、保养及报警的分析和处理[13,14]，在抢救病人时争取宝贵的时间。