肿瘤化疗中护士的职业危害及安全防护

么冰，贾建萍

(山西太原解放军联勤保障部队第九八五医院，山西 太原 030001)

0 引言

肿瘤护理是护理学中一个重要的分支学科，肿瘤护理随着护理模式的转变，先后经历了功能制护理、责任制护理，沿着护理学发展的轨道，顺利地过渡到了以人为中心的整体护理阶段。肿瘤患者的治疗方法主要以手术为主，但化疗药物在临床的广泛应用在肿瘤治疗中也占有重要的地位，对于控制病情具有重要的价值，同时对化疗患者在护理上实施个体化护理很大程度上能提高患者的生存质量[1]。而在对肿瘤化疗患者进行化疗护理的过程中，护理人员存在非常多的职业危害，这主要与化疗药物的危害性有关。而通过分析肿瘤化疗中护士的职业危害，并积极采取有效的安全防护措施，能够最大限度保障护士的安全。

2012年1月以来，在本院肿瘤科从事过护理工作的共有42名护士，最大年龄为41岁，最小年龄为20岁，平均为31岁，她们在护理工作中均采用了有效的安全防护措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 从事化疗护理的危害

化疗药物可以通过直接接触、呼吸道的吸入以及消化道的摄入等途径对配药者和执行化疗的医务人员的健康造成威胁，具有一定潜在的危害[2]。实施肿瘤化疗护理的护士在工作中可能接触化疗药物而导致职业危害的途径具体分析如下：

（1）护士在配置化疗药物药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾。

（2）玻璃瓶、安瓿在操作中不慎打破导致药液溢出[3]。

（3）把注射器里的空气排出时，药物散发在空气中。

（4）操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。

（5）安瓿已打开，未被使用的药液被敞置在操作台上。

（6）用过的安瓿和一次性用物在废弃过程中，都有可能有药物溢出。

（7）病人的尿液或其他分泌物中都含有小剂量的抗癌药物。

2 防范措施

根据肿瘤科护士执行化疗护理工作时导致职业危害的途径的分析，在今后的护理管理中应当严格规范护理人员的行为，采取针对性的安全防护措施，从而将发生职业危害的风险降至最低。经过总结，认为应当加强以下方面的防范措施。

（1）药物集中配置，可以保证药液的质量和安全，节省人力及设备，最大限度地限制抗肿瘤药物与人群和空间的接触[4]。

（2）生物安全柜的使用，能减少药物气溶胶的暴露对环境造成的污染，能有效减少和避免微粒的产生，从而对医务人员和环境实现有效的保护。

（3）操作台的表面应铺一层有塑料衬底的、吸收性好的防渗漏的垫子，可以吸收外溢的药物，也有利于清理[5]。

（4）配药护士建议配药时戴防护面罩、眼罩、合适的口罩[6]，穿工作服及防渗透的一次性隔离衣，戴双层手套，在聚氯乙烯手套外再套一层乳胶手套，操作中一旦手套破损，应立即更换。

（5）任何化疗药物万一接触到皮肤，应用水和肥皂彻底清洗，不要用刷子刷而损伤皮肤，万一溅到眼睛，要用生理盐水彻底冲洗15 min[7]。

（6）在配药时应用手弹下瓶颈的药液，酒精棉片或纱布包绕打开安瓿，以防损伤或药液气溶胶的产生，在针头拔出时，也可以用酒精棉片或纱布放在针头和瓶盖处。

（7）当完成药物配制时，应用水、75%的酒精擦拭操作台面，擦拭的毛巾应是一次性毛巾，使用后丢弃，所有的废弃物应用1000 ℃高温烧毁。

（8）所有污染的一次性用物应保持完整，不需毁型，放在有特殊标记的厚塑料袋及防渗漏的容器中，集中烧毁[8]。

（9）处理48 h内接受过化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物、血液时，须穿隔离衣、戴手套，操作完毕用清水和肥皂彻底洗手，病人使用过的水池、抽水马桶都要反复用水冲洗[9]。

3 讨论

近年来，受到多种因素的影响，使得被诊断为肿瘤疾病的患者越来越多，尤其是恶性肿瘤，对患者的生命安全构成严重的威胁，使患者经受着巨大的身心负担以及经济负担。目前，化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，通过进行化疗，可以抑制、杀灭肿瘤细胞，延长患者的生命。但是化疗药物也有较大的刺激性，健康人接触化疗药物会构成一定的伤害，因此应当做好必要的防护。尤其是对于护理人员来说，进行化疗护理期间，有多种途径可以接触到化疗药物，从而造成职业危害，影响护士的身心健康。在配置化疗药物、注射器抽取药物、护理过程中针栓脱落、安瓿打破、处理化疗期间产生的医疗废物及患者分泌物、排泄物等的过程中，都有较大的发生职业危害的风险。要想预防肿瘤化疗药物对护士造成的职业危害，应当让接触护士提高安全意识，规范各项护理操作，严格执行各项操作规程，采取多种有效的防范措施[10]。医院管理者应给予政策的支持，提供安全的防护用品和设备，对人员应定期进行培训，不定期的检查督促，从而保障医护人员身心健康，提高社会劳动效益。

综上所述，参与肿瘤化疗护理的护士是发生职业危害的高危人群，必须让他们产生较强的风险防范意识，同时具备较好的专业能力，工作中能够严格执行操作规程。这不但是对自己负责，同时也能更好地保证患者安全，促使医院整体护理质量得到全面提升。而医院方面给予的各种政策支持以及经济支持，也是减少肿瘤化疗护理人员职业危害的重要保障。