结核病是怎么引起的？

文丨钟真杰（宜宾市翠屏区疾病预防控制中心）

结核病是一种常见的传染病，该病主要是由于结核杆菌感染引起，且以肺结核的发生率最高。该病是一种具有高度传染性的疾病，因此我国卫生部门对于该病的防治工作也非常重视。文章主要针对结核病展开探讨。

结核病的发生机制

结核病是指结核杆菌感染引发的传染病，其可侵入全身的各个组织器官，其中以肺脏感染率最高。结核病的潜伏期通常为1-2 个月，且有80%结核病患者为肺结核，其次为颈淋巴结核、脑膜结核、腹膜结核、肠结核等。呼吸道传播是该病主要的传播方式，传染源为排菌的结核病患者，随着现代人们生活环境的变化，结核病的发生率呈升高趋势。除了少数患者为急性发病之外，多数患者的病程发展缓慢，患者通常伴随低热、浑身乏力、咳嗽、咯血等症状。

该病可分为原发性与继发性，原发性结核病是指人体免疫力下降之后，结核菌通过呼吸道和消化道进入人体组织，从而出现原发病灶；继发性结核病是指原发疾病治疗后遗留的病菌再次感染引起的结核病。结核杆菌侵入部位的不同，所引起的临床症状也有较大的差异，肺结核患者多以咳嗽、咳痰为主要症状，部分患者痰中可见血丝或血块。胃部结核患者的临床症状多样化，部分患者无症状或症状较轻，与慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病相似，患者以上腹疼痛为主诉症状，部分患者伴随反酸嗳气症状，且腹痛与饮食无关。部分患者伴随恶心呕吐的症状，且多发于下午和夜间，呕吐物多为食物，无胆汁，潜血检查呈阴性，呕吐后腹胀症状有所缓解。除了消化系统症状之外，胃结核患者伴随全身症状，如消瘦、盗汗、乏力等症状。肝结核患者以发热、乏力为主要症状，部分患者伴随食欲下降、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，部分患者伴随发热症状，且多为反复发热。肠结核患者的临床症状不明显，发病缓慢，病程较长，不容易被患者所察觉。

结核病的临床诊断

结核病的出现对人们的健康安全造成较大威胁，世界卫生组织每年都会针对该病开展大量研究与调查，国内也有很多学者针对该病提出了相应的防治策略。在2017 年我国卫生部门就提出了相应的文件，其中新增了很多检查技术，包括荧光显微镜检查、液体培养基检查、分子生物学检查等新型技术，进一步提高了结核病的临床诊断准确率，目前结核病临床诊断检测的金标准从分离培养法逐渐转变为液体快速培养，其能够有效缩短检测周期，从而提高检测的特异性。近些年来随着分子生物学检测技术的快速发展，从新世纪之后，基因组序列检测技术的提出，推动了结核病临床诊断的进一步发展。如PCR技术在测定结核分枝杆菌耐药性中表现出较好的应用价值，能够提高耐药性结核病患者的检出率，从而为临床诊断与治疗提供科学依据。传统PPD 皮试也得到了一定的发展，以ESAT-6 和CFP-10 融合蛋白制成药剂进行皮肤测试，在临床试验中表现出较高的敏感性与特异性。目前有研究指出微针贴片在PPD 试验中表现出较好的应用价值。随着我国科学技术的不断发展，结核病诊疗技术也不断提高，为结核病患者早期诊断提供有效支持，进一步降低结核病患者的死亡率。

结核病的治疗

目前临床对于结核病主要是采取尽早发现、尽早治疗的原则，通过联合用药的方式能够强化用药效果。目前抗结核化疗药物可分为一线药物与二线药物。自从临床发现耐药结核菌之后，一线药物的疗效受到影响，且二线药物对于耐多药结核病患者的疗效也有所下降，部分患者甚至对目前市面中常用的药物都无敏感性，出现无药可用的情况。近些年来世界各国正在努力研发新的抗结核治疗药物，日本在前两年推出的迪拉马尼与美国研发的贝达喹啉虽然是新型药物，但是为了减少耐药情况的出现，没有加入一线药物中，同时这两种药物在临床试验中表现出的毒副反应相对较高，因此临床应用也受到了限制。我国为了进一步提高结核病患者的治疗效果，正在不断地研发新型药物，从而提高临床治疗效果。

结核病的预防措施

结核病具有较高的死亡率，在患病之后，不但对患者的身心健康造成较大的影响，同时治疗过程长容易加重家庭经济负担，甚至加重了社会负担。有研究指出，近些年来我国肺结核发生率呈逐年升高的趋势，该病若治疗不彻底或患者体内仍有结核杆菌，容易造成患者再次发病或是传播疾病，这也是造成结核病患者病情反复的重要因素。因此，需要重视结核病的防治措施，预防该病的进一步传染。

结核病多为慢性发病，因此临床防治过程中首要任务就是重视传染源的控制，可以从以下几点着手：①对于出现乏力、盗汗、咳嗽等症状的患者，在抗炎治疗无效之后需要尽早到医院进行检查，排查结核病；②对于确诊为结核病的患者，需要尽早进行规范的抗结核治疗，从而彻底消灭结核杆菌，避免疾病传播，在治疗期间需要加强临床监督，确保患者科学用药，需要告知患者用药时间和用药剂量，避免影响治疗效果，预防该病的复发；③由于结核病具有较高的传染性，因此对于痊愈之后的结核病患者一定要遵医嘱定期到医院复诊；④排菌期患者需要做好隔离管理，避免疾病的交叉感染，预防结核病的传播；⑤传染性肺结核患者家庭中亲密接触者存在较高的结核感染发生风险，因此需要加强传染性肺结核患者家庭中亲密接触者的宣教工作，并加强临床筛查，尽早发现结核感染者，同时要采取有效的预防措施，从而降低结核病的发生率，在预防性治疗期间还需要加强家庭随访，要求家庭亲密接触者能够预防性治疗，从而避免交叉传染。

结束语

结核病的出现对患者的健康安全造成较大的威胁，且不同组织感染患者的临床表现与症状各不相同，因此需要尽早到医院行系统检查，提高临床诊断的准确率；对于确诊为结核病的患者，需要遵医嘱治疗，不能随意更改用药方法和用药时间，避免影响治疗效果，从而引起疾病复发。为了进一步降低结核病的发生率，还需要加强临床防控措施，规范治疗、隔离管理并加强家属的健康宣教，从而减少交叉传染。