肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的研究进展

王春波

（博白县人民医院，广西 玉林，537600）

脂肪肝是由于诸多种危险因素引发的疾病，同是诸多种肝脏疾病必经的过程。近年来人们生活水平及饮食习惯的变化，该病的发病对象逐渐趋向于年轻人群，患病风险显著升高，且脂肪肝易发展成肝硬化及肝纤维化[1]。该病的发病原因包括诸多种，其中常见的原因包括不良的生活及饮食习惯，如酗酒、过食肥肉及甜食等，还包括肥胖、糖尿病及病毒性肝炎等，临床表现缺乏特异性[2]。据相关研究[3]，该病的发生与脂质代谢异常、超重及某些药物应用不当等相关，其中长时间过量酗酒是导致疾病发生的主要因素。若未得到及时控制及有效的治疗，则可发展为不可逆的肝损害。因此，早期检验肝功能与血清学指标对疾病的预防意义重大。本文对脂肪肝诊断采取肝功能与血清学指标水平检验的研究进展展开综述，如下。

1 脂肪肝定义

脂肪肝是由于肝细胞内脂肪沉积过多造成，或组织学上，每单位大于50%的面积发生脂肪变性。脂肪肝是临床常见的疾病，而非独立疾病，是因肝脏代谢异常、单细胞内三酰甘油堆积过多造成的，与肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、药物、代谢性综合征、遗传病及饮酒等有关，其产生机制尚不明确。根据酒精是否过量饮入分酒精性与非酒精性[4]。该病的病理诊断为：轻度：肝脏含脂肪10%或光镜下每单位大于50%面积的肝细胞脂肪变，细胞内空泡少且小，或静脉四周存在大空泡；中度：肝脏含脂肪25%或光镜下每单位大于75%面积的肝细胞发生脂肪变性，大空泡较多；重度：肝脏含脂肪50%或光镜下所有肝细胞均存在脂肪变[5]。通常情况下，对于该疾病的早诊断及早治疗可使功能得到恢复。非酒精性脂肪肝易发展为肝纤维化，甚至发展为肝硬化。因此早期诊断对病情分析、治疗方案的设定及疗效的保障均有重要的价值。

2 肝功能检验

（1）胆红素，间接胆红素通过血液运输到肝脏，通过肝细胞作用，形成直接胆红素，直接胆红素不易透过细胞膜，会导致细胞分化，胆红素水平升高常发生于肝脏疾病患者。（2）丙氨酸氨基转移酶，测定血清中丙氨酸氨基转移酶，为疾病的诊断、治疗提供有利条件，丙氨酸氨基转移酶升高意义较大，其升高状态可反映出肝细胞坏死及损害的程度。脂肪肝是脂肪过度沉积于肝细胞，导致肝细胞损害，出现肝功能异常，肝细胞无变化，但丙氨酸氨基转移酶会稍微升高[6]。（3）白蛋白，在肝脏疾病中如脂肪肝及肝硬化等均会显示白蛋白水平降低，一般前白蛋白、胆红素及转氨酶水平升高，大多属于急性肝脏疾病，若发生白蛋白持续降低，则提示病情在不断加重。白蛋白常用于肝病及肾病的诊断，可显示出机体对氨基酸的吸收程度。在多种指标中白蛋白均是肝脏形成的蛋白，测定其水平，可对肝脏的分泌功能进行了解。因此，白蛋白为肝脏疾病的早期、发展及预后指标意义重大[7-8]。

3 血清学指标水平检验

3.1 角蛋白-18 肝细胞凋亡是脂肪肝进展期间主要促进因素，在凋亡期间，角蛋白-18被半胱天冬酶裂解为角蛋白-18片段释放入血，其包括M30及M65抗体，M30显示肝细胞死亡情况，M65反映出坏死的程度。因此，水平的高低可显示出肝细胞凋亡程度。与正常人相比，脂肪肝患者血清角蛋白-18水平会显著升高，与脂肪变、肝细胞样变及炎性反应等相关，与丙氨酸氨基转移酶相比，角蛋白-18是该疾病更有效的预测因素，可用于监测疾病的活动及疗效[9]。据相关研究显示[10]，M65比M30有更强的诊断力，诊断轻度脂肪肝的敏感度更高。

3.2 转化生长因子-β1 转化生长因子-β1由库普弗细胞及肝星状细胞产生的，有调节细胞外基质形成及降解的功效，静止期肝星状细胞向肌纤维细胞进行转化，对肝细胞的修复及纤维化形成期间具有重要作用[11]。有研究显示[12]，转化生长因子-β1是脂肪肝的独立预测因子，但不是肝脂肪变分级的预测因子。血清中转化生长因子浓度的测定易受多种因素影响，排除各种因素影响后，该种检验将有可能应用于脂肪肝的诊断中。

4 小结

近年来，人们生活水平的上升及不良生活习惯的养成，脂肪肝的发病风险呈逐年增加趋势，早期诊断及治疗具有重要意义。肝穿刺活检属于有创性检查，患者较难接受，不利于重复检查及推广。因此临床需开拓无创性诊断技术。综上所述，角蛋白-18有望成为诊断脂肪肝的标志物，但其诊断价值仍需大样本实验进行确定。无创诊断技术在一定程度上提高该疾病的诊断精准性，但还需进一步研究，以更好的将其应用于临床。