新型冠状病毒肺炎患者实验室检测指标研究进展

李江幸

（北流市妇幼保健院，广西 北流，537400）

新型冠状病毒肺炎作为严重急性呼吸综合征冠状病毒2感染引发，具有传染性强、传播快特点，疫情产生严重威胁人类生命健康。患者临床表现为发热、乏力、干咳为主要表现，早期病情因较为温和极易被忽视，重症患者会快速进展为呼吸困难、低氧血症，早期不及时干预会快速发展为急性呼吸窘迫综合征，甚至会引起多器官功能衰竭直至死亡，对确诊患者进行病程观察非常重要[1]。新冠病毒感染性肺炎会导致多项实验室检测指标异常，实验室检测在新型冠状病毒感染性肺炎确诊、基础疾病及并发症诊疗、预警疾病重症进展均起着重要作用。文章就新型冠状病毒肺炎患者实验室检测指标研究进展如下分析，现报道如下。

1.血液学指标

研究指出[2]，新冠病毒肺炎患者外周血淋巴细胞总数减少。研究指出[3]，新冠肺炎发病早期阶段，25%患者外周血白细胞计数降低，63%患者淋巴细胞计数降低。同时，C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A及血沉同样呈现改变，趋于上升，对严重患者而言，血浆D-二聚体增高，外周血淋巴细胞进行性减少。同时，相比较轻症患者，重症患者上述指标变化更为显著。研究认为人体处于感染状态时，外周血细胞比例处于动态变化，其中中性粒细胞及淋巴细胞可反映患者体内感染状态及免疫状态。研究认为[4]，当新冠肺炎病程早期阶段时，CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋细胞计数呈现降低，且淋巴细胞数目越低则患者预后越差。与新冠病毒作用于淋巴细胞，特别为T淋巴细胞，病毒颗粒经呼吸道黏膜传播并感染其他细胞，并在体内诱发“细胞因子风暴”，产生一系列免疫反应，以外周血和淋巴细胞等免疫细胞产生变化。通过对血细胞成分动态变化及不同细胞成分比值比较，可有效诊断新型冠状病毒感染、治疗及预后情况。

2.生化指标

发病初期阶段，新冠肺炎患者表现出不同程度肺损伤，肝肾功能、心功能无明显损伤，但通过分析致病机制得出，病毒与人体细胞表面ACE2蛋白结合后进入人体细胞增殖，引起细胞损伤，人体肺组织细胞中ACE2蛋白呈现高表达状态，造成肺成为新冠病毒攻击主要靶器官，影响气体交换，病理改变呈现炎性渗出，炎症反应强弱与病情严重程度紧密相关。而通过开展血气分析检查，以血氧饱和度降低，代谢性酸中毒为表现。一旦机体组织严重缺氧、损伤或坏死，诱发机体表现为多器官功能障碍状态，上述情况下机体肝酶、肌钙蛋白、尿素等生化指标呈现异常改变。当患者接受临床治疗期间，药物应用均引起肝肾指标异常变化。分析得出，肺组织损伤所致并发症，但由于目前有关生化指标变化对疾病发展、机体状态及临床治疗是否存在影响，仍需进一步深入分析。

3.免疫指标

补体C3为血清中水平最高补体成分，主要为巨噬细胞和肝脏合成，在补体经典激活途径、旁路激活途径中发挥着重要作用。研究指出[5]，脓毒症患者血清补体C3和C4水平与病情严重程度呈现负相关，伴随着病情进展，补体C3、C4水平进行性降低。研究指出[6]，重症新冠病毒患者病情进展至后期，血清补体C3水平呈现进行性降低，提示确诊患者后期存在继发性感染。因此，补体C3可成为患者病情评估严重程度重要指标。细胞因子风暴是指机体感染病原体后，多种肝细胞因子如白细胞介素（IL）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）等迅速大量释放现象。细胞因子促进多种免疫细胞活化形式，形成正反馈通路并释放细胞因子炎症反应，形成细胞因子风暴，导致多器官功能损伤及衰竭。数据显示[7]，新冠病毒患者血浆中可检测出高水炎症因子、趋化因子，重症患者与普通患者比较，其白细胞介素、肿瘤孩子因子更高，表明病情感染时严重程度偏高，与细胞因子风暴发生关系紧密。通过对新冠肺炎患者开展细胞因子监测，对治疗及其预后具有重要意义。

4.分子生物学指标

SARS-CoV-2核酸检测对确诊疑似新冠肺炎患者发挥重要作用。常见为实时荧光RT-PCR检测，病毒基因测序等。病毒基因测序、双重荧光RT-PCT法收集患者鼻咽拭子、痰液及支气管肺泡灌洗液等，通过高通量测序，数据库比对与生物信息学分析，一次性完成细菌、真菌、病毒及寄生虫等多种病原体检测。SARS-CoV-2抗体检测下，当人体感染并产生针对病毒免疫球蛋白M抗体，14d产生免疫球蛋白G抗体。实时荧光RT-PCR对病毒ORF1ab、N基因、E基因3个位点进行荧光定量检测，依据引物及探针不同，分为单靶标、双靶标及三靶标检测，当三靶标及双靶标结果为阳性，则判定患者为阳性感染者。化学发光法检测病毒IgM、IgG抗体，临床敏感度分别为70.24%、96.10%，特异度为96.20%、92.41%，抗体和核酸联合检测确诊SARS-CoV-2感染总符合率为88.03%。因此，血清SARS-CoV-2 IgM和IgG联合检测可作为临床疑似新冠肺炎病例核酸检测阴性有效互补。

5.小结

新冠肺炎诊治中实验室检测在其中发挥着不可替代作用。加强重点人群筛查，增强自我防护意识及检测水平，可及时发现无症状感染者及管理。SARS-CoV-2主要工具肺部及下呼吸道，进一步损伤肺部诱发多器官功能衰竭发生，通过实验室检查发现上述异常指标，密切观察实验室指标，精准诊断有效加强防控。实验室检测中以核酸检测、抗体检测为主，核酸检测性偏高，但漏检发生率同样偏高。为此，可联合抗体检测作为疑似阴性病例补充检测指标，及时反映患者感染状况。配合血清学检查能预判病程进展及预后，对疾病转归发挥指导意义。