产后乳房疼痛的护理研究进展

覃姣料

（河池市第一人民医院，广西 河池，546300）

母乳是婴儿最理想的食物，其中含有新生儿生长必须的营养素及免疫成分，不仅可保护新生儿免受细菌感染、促进成长，还可降低产妇产后抑郁发生风险并增强母婴间的依恋[1]。相关研究指出[2]，乳房疼痛多发生在产后2-3天，约有2/3的产妇将经历中度以上乳房疼痛，疼痛时乳晕变硬，乳头则相应变短，将导致婴儿吸吮乳汁时无法含住乳头，产妇则由于胀痛使母乳喂养率降低。另外，乳房疼痛还可导致排乳不畅，乳汁淤积进而诱发急性乳腺炎，不仅给正常哺乳造成严重影响，更将进一步加剧产妇生理疼痛，对产后恢复及婴儿健康成长均造成不利。早期提供完善、细致的护理干预对降低乳房疼痛发生率，改善疼痛症状及促进母婴健康具有积极意义。

1 乳房疼痛原因

（1）早吸吮时间延后 新生儿早产、体重偏低等导致母婴分离或产妇拒绝早吸吮是造成乳房疼痛的重要原因；部分产妇由于分娩后体力未恢复、伤口疼痛等不愿母乳喂养而使用奶瓶或奶粉进行替代，当开始母乳时婴儿由于对乳头替代品产生依赖或口味变异而拒绝母乳将造成乳汁不能及时吸出，淤积乳房内而诱发疼痛[3]。（2）乳头条件不佳 部分产妇由于乳头平坦、皲裂或凹陷造成新生儿无法含接吸吮，乳汁无法及时吸出则导致乳房疼痛[4]。另外，新生儿含接方式不正确将导致乳头破裂，皲裂的乳头将加剧产妇疼痛而导致哺喂时机拖延，使乳汁淤积进一步加重[5]。（4）哺乳期部分产妇由于尿路感染、产褥期感染等需服用药物治疗，这一过程中由于担心哺乳对婴儿造成影响而不进行母乳喂养导致无法及时排空乳汁而诱发乳房疼痛。（5）营养过度 部分产妇及家属由于缺乏正确的喂养知识，在未有有效吸吮及乳腺管欠通的情况下立即食用高蛋白高脂肪食物造成乳汁过稠排乳不畅，再加上新生儿最初几天摄入量较少导致乳汁淤积在乳房内无法排出而诱发疼痛[6]。（6）社会因素产妇缺乏医护人员的专业指导或家庭的支持导致哺乳喂养方法不正确或无法有效喂养而诱发疼痛。

2 护理干预

2.1 早吸吮 相关研究指出[7]，新生儿出生后20-50min处于兴奋期，护理人员应在出生后尽早将新生儿交给产妇，能做到早吸吮的新生儿在第一天哺乳时约有超过80%会很快学会正确的含接姿势并做到有效吸吮，最初2d喂奶次数越多则乳房充盈越早。

2.2 掌握正确哺乳姿势及乳头护理 指导产妇调整坐姿后，将手腕内部枕在婴儿头部下方，可帮助产妇轻松弯下上半身；另一手食指与中指分别置于乳晕外侧，轻轻夹住乳头送入婴儿口中，帮助其含住整个乳头并自主吸吮[8]。另外，需确保新生儿在吸吮乳汁过程中可将产妇乳头及乳晕大部分含住，有助于帮助新生儿吸吮力较为均匀地分布于乳头及乳房，避免吸吮时仅将乳头含住使大部分吸吮力聚集于乳头位置而产生疼痛。哺乳前也可使用湿热毛巾对乳房进行热敷3-5min促使乳头及乳晕逐渐变软并形成喷出反射，可减少新生儿吸吮难度。对于乳头短小或凹陷的产妇需每日哺乳前清洁双手，反复由内向外朝上下左右方向牵拉乳头并刺激乳晕，在乳头自然突出后开始哺乳。乳汁中含有抗感染物质、脂肪及蛋白质，具有抗菌、滋润及促进表皮修复的功能，因此可在每次哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头上使其自然干燥，尤其对于乳头皲裂具有较好的修复效果[9]。

2.3 按摩及抓抖 柔和的乳房按摩有助于刺激排乳反射并改善乳房血液循环。可于乳房上涂抹适量凡士林，用拇指、食指、中指指腹面顺乳腺管走行进行纵向按摩，之后在乳晕部四周进行360°旋转按摩。当乳汁淤积难以排出时可一手呈“C”型拖住乳房并微微对乳房进行上下抖动，根据产妇耐受程度逐渐加大抖动力度，另一只手三指从乳晕部向乳头方向按摩。

2.4 冷敷及湿热敷 生产后1-3d可使用医用手套装自来水的方式对乳房进行湿敷，医用手套较为柔软可有效避免冷水对皮肤造成的直接刺激带来的不适感，有助于减少乳房内静脉充盈、间质充血并降低神经末梢敏感性，缓解疼痛症状。产后4-5d每日2次使用在40℃-45℃温水中浸泡后的湿毛巾对整个乳房进行湿热敷5min，之后用右手食指、中指、无名指指腹由乳根处逐渐向乳晕处做均匀螺旋式按摩。热敷有助于促进血液循环，扩张乳腺管，轻柔按摩则可对乳腺管产生刺激诱发泌乳反射，促进排入通畅。

2.5 仪器疗法 产后康复综合治疗仪可通过独特的漩涡脉冲电流对乳房进行刺激，产生类似提捏、旋转、捶打、震荡、梳篦、抽吸等作用达到促进乳房部位血液循环、调节神经反射促进乳汁分泌的作用。生物反馈联合电刺激疗法可作用于乳腺并带动乳腺管周围肌肉运动，使乳腺管随着乳腺周围肌肉抖动而有规律的运动，既可促使预计在乳房的乳汁通过刺激排出，更可有效缓解疼痛症状。

3 小结

母乳是婴儿最佳天然食品，乳汁中含有的营养物质、抗体及免疫因子均有利于婴儿成长吸收；对产妇来说，及时排空乳房对预防乳腺炎、乳腺管阻塞，促进机体恢复及预防乳腺癌、卵巢癌均具有积极重要的意义。在产妇乳房疼痛发生前采取针对性的护理干预措施可促进乳腺管畅通并缓解疼痛感；同时，不断加强对产妇及家属的健康保健知识教育与指导，提升产妇哺乳的自我效能感水平，使其了解并掌握实用、正确的哺乳与育婴知识，确保各项干预措施顺利进行并促进产后恢复及新生儿健康成长。