乳腺微创旋切术在乳腺肿块诊疗中的应用进展

周志杰

（贵港市妇幼保健院外科，广西 贵港，537100）

乳腺肿块类疾病成为女性群体常见疾病类型，调查报道显示乳腺肿块疾病中，4/5患者肿块性质为良性[1]。通过分析乳腺肿块发病率，与环境污染、生活工作压力及食品安全等原因逐年上升，随着国内影像学技术不断成熟，其疾病整体检出率逐年上升[2]。传统术式开展中创伤较大，需在乳房行一长切口，术后瘢痕严重，导致患者术后不满意乳房美观程度。随着近些年来乳腺微创手术技术不断成熟，被广泛应用于临床之中，乳腺微创旋切术对肿块高速旋切处理，优势为微创、手术迅速及术后美观程度高[3]。乳腺微创旋切手术被用于乳腺肿块切除中发挥着显著成效，目前被广泛用于临床之中[4]。文章就乳腺微创旋切术在乳腺肿块诊疗应用进展如下分析，现报道如下。

1.乳腺微创旋切术优势及注意事项

超声引导下乳腺微创旋切术成为乳腺微小多发病灶活检诊断、治疗标准方法，被用于更多乳腺良性肿瘤切除及病理诊断。优点为定位准确，切除彻底及切口小，美容效果好，复发率低，愈合时间、手术时间及住院时间短，患者整体术后疼痛发生率偏低等优点。对位于不同象限的多个肿瘤及临床不可触及微小病灶处理上，整体优势显著，对病灶早期诊治有重要临床意义[5]。传统手术实施过程中，需扩大切口，对多象限肿物配合多切口切除，整体操作下手术时间长，术后瘢痕多，无法彻底切除所有肿瘤，且手术切口电凝止血后术后脂肪液化、手术缝线残留于切口等现象，均引起切口感染、愈合不良，整体术后并发症较多，手术对乳腺外形影响较大，患者整体满意度偏低[6]。对乳腺多发良性肿瘤研究中，乳腺微创旋切术安全性偏高，满足患者审美要求，且治疗彻底。

乳腺微创旋切术式注意事项：①距离皮肤较近肿块麻醉过程中，要求将麻醉剂注入皮肤与肿块之间，达到麻醉目的，同时减少皮肤损伤发生率；②靠近胸膜病灶，穿刺针于病灶平行，手柄向病灶位置转动后，此时开展连续切割可减少胸膜刺激性；③由于微创旋切术系统配备旋切刀长度约为2.7cm，对直径超过3cm左右病灶并不适应，而上述病灶治疗上需采取开放手术进行治疗。禁忌症：①结合患者症状及体征和超声影像疑似恶变或术前活检诊断为乳腺癌患者；②合并出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者；③妊娠期、哺乳期等情况时；④心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者；⑤疑似为乳房血管瘤时；⑥乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除；⑦乳腺内有假体者。

1.乳腺微创旋切术在乳腺肿块活检的应用

1.1 乳腺肿块 早在1982年首次报道乳腺微创旋切术，初期以乳腺肿块穿刺活检应用为目的。女性常见恶性肿瘤为乳腺癌，成为癌症相关死亡第二大原因。早期诊断显著降低病死率。但目前有关乳腺癌早期确切定义、诊断标准尚未统一[7]。认为早期乳腺癌肿块直径＜3cm，同侧腋窝淋巴结无转移或存在微小转移，无远处转移。早期明确诊断分子分型对后续治疗方案制定尤为重要，但早期乳腺癌患者缺乏典型症状、体征表现，影像学检查无特异性改变，有赖于活检。而乳腺微创旋切术完成抽取足够标本量，对疾病诊断尤为重要。同时在影像直视下清晰分辨正常或一场组织，精确到达肿块处，反复、多次取材。多数早期乳腺癌仅表现出局部微钙化灶。研究指出[8]，与传统针吸细胞学穿刺检查，乳腺微创旋切术可有效确定微钙化灶病灶性质。但是否存在术中针道转移等问题，是否会提高保乳术后局部复发率尚未提及，后续仍需深入分析。

1.2 隐匿性可疑肿块切除活检 女性中恶性终究发病率较高，早期乳腺癌发现及早期诊断为提高治疗疗效关键，因此确定乳腺可疑病灶病变性质尤为重要。乳腺超声可发现临床不可触及、隐匿性可疑肿块，但如何准确定性乳腺可疑病灶，作为完成早期乳腺癌筛查重点。传统手术对临床不可触及、隐匿性可疑肿块定位困难。研究指出[9]，超声引导下对不可触及乳腺病灶开展安珂微创术，其中158个病灶全部被准确切除，术后病理结果5例为导管原位癌。表明不可扪及乳腺病灶存在恶变可能性，超声引导下乳腺微创旋切系统对疾病诊治具有重要作用。

2.乳腺微创旋切术在乳腺肿块治疗中的应用

2.1 良性肿物的应用 乳腺纤维瘤采取乳腺微创旋切术下，可减少乳晕区感觉神经损伤。多发性肿块或多个病灶，超声引导下乳腺微创旋切术经一个切口达到多个象限肿块切除，准确定位与完整切除，将微创、并发症少及疼痛轻优势发挥出来，作为早期乳腺癌诊断重要手段。研究指出[10]，乳腺微创旋切术在切除和诊断良性叶状肿瘤随访期内复发率偏低，对肿瘤大小＜3cm者优势更为明显。研究指出[11]，肿瘤大小＜2.5cm乳腺良性叶状肿瘤患者开展乳腺微创旋切术治疗为一项安全、可行术式。对导管内病变患者临床患者多为乳头溢液等表现就诊，呈现单侧、单孔乳头溢液，需依据临床表现选择合适手术术式。研究指出[12]，乳管镜和彩超引导真空辅助旋切治疗乳腺导管内病变，与传统手术比较，出血量减少，且病灶内组织切除量少，切口愈合时间较短。无乳头溢液导管内病变患者无法开展乳管镜检查时，彩超提示导管内扩张、肿物距乳头距离≤2cm和病变≤1cm，为导管内病变危险因素。此时需彩超引导下配合微创旋切术，及时切除病变导管，避免漏诊发生。多发导管内肿瘤患者，术后复发可能性较大，需慎重选择该类术式治疗。

2.2 乳腺炎的切除应用 乳腺微创旋切术广泛发展及其应用上，国内外多项研究证实在急性、慢性乳腺炎中发挥着显著作用[14]。经超声引导后，配合经皮置管引流术放置并持续引流，成为＞3cm乳腺脓肿治疗安全、耐受性良好及成功治疗方法。研究指出[13]，对乳腺脓肿治疗上采取Mammotome系统联合适当抗生素治疗，可作为穿刺抽吸失败、较大直径、多房性、脓液粘稠乳腺脓肿一线方法。与传统乳腺脓肿切开引流术比较，乳腺微创旋切术优点为切口小、乳腺外形变化少及疗效好等。同时，术后冲洗换药更为简单，有效减少患者传统外科换药时疼痛。为此，乳腺炎患者采取乳腺微创旋切术治疗，需及时对乳腺炎病灶局部可切除性进行评估，当处于炎性反应急性期，患者合并以下症状表现时不建议实施乳腺微创旋切术，如乳房红肿、全身寒战高热等。

2.3 男性乳房发育症中的应用 男性乳房疾病中，最为常见为要求治疗疾病中占比最高为男性乳腺发育症。研究指出[17]，乳腺微创旋切术应用于男性乳腺肥大症治疗上，相比较环乳晕小切口手术，整体术后效果更佳，且乳头乳晕感觉无异常，无乳头乳晕坏死、切口感染等情况产生，进而降低瘢痕发生率。当用于男性乳腺发育症治疗期间，需掌握男性患者乳腺发育程度，与吸脂联合干预后，可获得显著术后效果。研究指出[14]，与开放手术治疗男性乳房发育症，乳腺微创旋切术联合吸脂手术干预下，整体微创优势更为显著，患者手术时间缩短，且术后疼痛缓解，整体并发症发生率偏低，且患者满意度高。

2.4 注射式隆剂手术取出中的应用 隆乳剂注射位置及层次决定注射式隆乳剂取出方式。单纯位于乳房后间隙、无明显渗漏的隆乳剂，可经腔镜手术取出，对腔镜手术无法取出患者，位于乳房腺体层内或皮下隆乳剂形成结节，采取微创旋切术为最佳治疗方案。研究指出[15]，腺体内或皮下隆乳剂选择微创旋切术取出，患者整体手术损伤较小，发挥美容与治疗效果。在乳腺美容整形过程中，乳腺微创旋切术提供更优微创治疗方式。多层次注射隆乳剂，开展传统手术、腔镜无法取出时，配合微创乳腺旋切术，可有效精准定位并取出，降低隆乳剂残留率。

3.小结

目前乳腺肿块活检及切除过程中，乳腺微创旋切术作为一类安全术式偏高技术，可满足人们对生命质量及形态美容需求。但该类术式应用至今，同样存在诸多禁忌症，当前该类术式无法解决其应用于恶性肿瘤手术中问题，限制其发展。随着后续科学技术不断发展和进步，医师不断积累经验，乳腺肿块诊疗过程中乳腺微创旋切术发展和临床应用中，在诊疗中可发挥更为重要作用。