浅谈重症医学科(ICU)护理安全保障

蔡丽

（宜宾市第二人民医院重症医学科，四川 宜宾，644000）

患者安全属于世界不同地区和医疗组织所需解决和面对的问题，护理安全已经开始成为患者安全的重要保障。重症医学科( I CU) 收治的大部分都是急危重症患者， 疾病类别多，同时出现不良护理事件后的可弥补性偏差， 病房主要为隔离病房， 该怎样确保入住ICU 患者的护理安全,也是患者家属非常关心的问题。

1.ICU 护理的概述

ICU 具体就是重症监护室，也可以叫做监护病房综合治疗室，治疗以及康复都是同步进行，提供最良好的护理，术后早期康复等方面的服务。随着医疗以及康复等专业的协同发展，医院管理体制的改良发生的集现代化医疗以及康复技术为一体的医疗组织管理形式。其通过重大手术麻醉后患者的监护，抢救等都在重症监护室完成。所以重症监护室的护士责任非常艰巨，护理工作的质量直接影响到患者病情的预后效果。该怎样预防和处理ICU 护理中暴露出的不足，也就具有非常重要的临床价值。

2.IUC 护理过程中出现的不足以及缺陷

首先对患者限制不合理，一些清醒的患者，因为自身无法忍受呼吸机，出现擅自拔管的情况。所以护理人员必须对患者进行一定程度的制约，限制其活动范围，譬如只能进行床上活动。如果因为约束不合理发生患者拔管，必须实施二次插管，此问题通常而言，问题非常突出。如果没有进行及时发现，在一定程度上会直接威胁到患者生命安全。其次就是同吸痰具有关联性，在给患者吸痰时，没有依据无菌操作规程，导致吸痰不充分，因而引发肺部感染。 然后就是压疮有关对生活无法自理的患者帮助其翻身过程中，不小心损伤皮肤，以及其他因素导致长期局部组织受压导致压疮情况等。最后就是抢救药品设备管理中出现问题，譬如因为ICU 患者病情变化快，必须全力做好抢救工作。除颤仪，以及抢救车等都是基础性的设备，闲置后，因为没有加强管理，在实际运用过程中出现问题，也耽误了患者黄金抢救时间。而护理人员对设备的操作并不熟悉，也是耽误抢救的局部要素。

3.ICU 护理安全保障方法

3.1 评估危重患者入住重症医学科过程中非特指的护理专业技术方面的护理安全风险及应急预案

包括人力资源不足；质量管理不到位；护士压力大；护理经 验相对不足，记录不规范，法律知识不知晓；ICU 环境因素，医 院感染及仪器设备原因；患方的多种原因，经济及强迫体位等。应急预案：合理人力配置，弹性排班，充分运用激励机制；强化质量管理。做好关键点管理：如关键点、关键人、关键事、关键时间、关键环节的管理，严格事前控制。严肃事后处理，做到“三 预、四抓、两超”即预见、预查、预防。抓容易出错误的时间、环 节、部门及人，在“三节前”：节假日、高温、低温季节前进行预防 性的超前教育、超前监控。认真执行核心制度.掌握相关法律知 识。提高法律意识。规范书写护理文件，维持仪器性能良好.出现问题及时坚决维修.所有仪器不外借，在科人员掌握正确的 使用方法，报警声调至最低，床间距合理。沟通及时到位。统一 口径.专人定时接受家属的咨询和根据病情据实随时向家属交 代讲解病人的情况。

3.2 评估护理过程中常见的护理安全隐患及应急预案

首先就是窒息：常见分泌物堵塞、食物返流、误吸、大量咯血等；因ICU 病人长期卧床，肺部运动受限，咳嗽反射减弱，气道分泌物 不易咳出呼吸道；气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳嗽，呕吐物误吸，食道返流，拔气管插管后进食时误吸。应急预案：床边随时备好吸痰用物， 及时吸痰处理。凡人工气道的病人要充分湿化，防止痰痂的形 成，吸痰的方法要正确，负压要适中；查胃管时到7—10 行减压，以减少食物的返流，鼻饲时抬高床头30 度是减少返流的最 佳体位，30-60 分钟后恢复到原来的体位，定时抽吸胃管，以防 过多的胃潴留。

其次就是非计划性拔管：是指病人自行拔管或在护理过程中、 搬运病人时非计划因素的意外拔管，ICU 病人的管道种类很多： 有气管插管、气管切开管、脑部的几种引流管，“T”管、胃管、 动静脉置管.胸腔闭式引流管，各术区的引流管、尿管等，常因 病人意识不清.烦躁.约束不妥，固定位置不当，接头处不紧密，翻身移动病人幅度过大，管道长度不够而受牵拉，固定的胶布 被分泌物浸湿.或胶布太细太松太不结实，病人用力呛咳时咳 出或用舌尖顶出，病人活动时或护士操作时均会不小心带出。 应急预案：向清醒病人讲明各管道的意义以便主动配合，酌情 使用胸带、肢体约束带、躁动不清者合理使用镇静剂；检查气管 的位置、深度、导管的粗细，固定的是否合适，移动病人时尽量 多人操作，脑部的引流管除在头部固定外应在头部加戴网罩，胃管气管插管除常规固定外还可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在前衣领上或病人的前额上，各管的深度都要标明并交班，而且都要放在病人的手不 能触及到的地方，必要时挪开病人手的位置或用手套套住，搬动病人时胸引管用两把止血钳夹住胸引管，水封瓶放于大腿 侧。动静脉置管选择注射部位时避开关节活动处.并用胶布碟 形固定导管.接连接管保证足够的长度，活动翻身换床时小心拉出穿刺针。气管插管滑出时要立即通知医生做好处理，若滑出>6 应立即放开气囊，并拔出气管插管和行相应的处理；若气管插管滑出<6 吸净口鼻及气囊上的分泌物，放出气囊上的气体，将导管插回原来的深度.并听诊双肺的呼吸音是否对称。 必要时拍胸片以确定其位置；气管切开导管若脱出应立即通知 医生，切口还未形成窦道时。予面罩吸氧球囊辅助通气和及时再插管，密切观察病情变化.做好抢救的准备。

病人坠床及应急预案：由于病人躁动，没有使用床栏或 没有约束或约束不当，没有合理镇静；清醒的病人在医护人员 不注意时自己下床等，均会发生。首先要准确的判断病人的意识行相应的处理。若发生了要正确评判伤情及时辅助检查及处理，做好交班。密切观察。

患者外出检查或强行转出途中突然病情变化及应急预案：因病情危重，生命体征不稳定，停呼吸机或途中颠跛；要求 家属签字后医生、护士、工人、家属同往，备好氧气以及急救箱内的抢救用药等，以便就地抢救。

重症医学科患者具备危重的性质，疾病自身变化较为繁杂，所以使得治疗的效果具备较多的不可预知性，因此在碰到不同类型护理安全意外风险时，该怎样实施紧急抢救的预案流程，还必须充分熟练掌握，同时进行灵活运用，才可更好的守护生命，保障患者的生命安全。