宫腔镜微创手术在妇产科中的应用进展

吕凤莲

（田林县人民医院，广西 百色，533300）

宫腔镜技术最早被临床应用于妇产科疾病的治疗过程中，是在上个世纪的80年代，其属于微创治疗技术的一种，主要应用优势在于手术操作视野的覆盖面积相对较大，且清晰度水平较高，能够更加及时准确的发现病灶分部的区域，并对病情实施同步的彻底的清除处理，与临床上以往所应用的其他手术方式比较而言，接受宫腔镜手术治疗的患者，在术后的恢复速度更快，且创伤面积相对较小[1-2]。本文主要从宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠、宫腔镜诊断和治疗切口妊娠、宫腔镜诊断和治疗人工流产手术后宫腔残留等三个角度出发，对宫腔镜微创手术在临床妇产科的应用进展情况实施综述。

1 宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠

1.1 宫角妊娠的基本情况概述 临床上所说的宫角妊娠，主要指的是受精卵在输卵管间质部位或输卵管口近宫侧的位置附着，并向宫侧进行进一步的发育。宫角妊娠从本质上而言，属于发生在特殊部位的一种宫内妊娠。宫角妊娠的临床发病率水平相对较低，患者人数占异位妊娠患者总人数的20%左右，通常情况下女性在怀孕3个月左右，会发生破裂或流产等异常情况，如果没有及时采用有效的方式进行治疗，造成患者休克，甚至是死亡的可能性会明显加大。导致宫角妊娠发病的主要原因，与异位妊娠极为类似，输卵管的发育状态出现异常，或盆腔输卵管产生炎症反应病变，对受精卵的种植和运行过程造成不良影响，最终导致发病[3]。宫内膜局部组织发生炎症反应、子宫内外肿瘤病灶产生的机械性压迫作用，会使受精卵的正常着床受到不利影响，这也是导致宫角妊娠最终发病的重要因素。宫角位置的血运分布相对较为丰富，肌层的厚度相对较大，宫角妊娠的孕周维持时间较长，在发病的初期阶段不会有明显的症状表现，很多患者在到医院就诊的时候，会有较为复杂的B超声像，且与子宫肌瘤、输卵管间质部妊娠、宫内早孕等常见妇产科疾病进行区分的难度较大[4]。

1.2 宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠 采用宫腔镜技术对宫角妊娠实施诊断和治疗前，需要首先嘱咐患者尽可能的将膀胱排空，同时帮助其取膀胱截石位，对外阴与阴道实施全面的消毒处理，利用探针对宫腔基本情况进行仔细的探查，如果患者的宫口缩紧程度较为明显，可以选择采用扩张器对其宫口实施适当的扩张处理。宫腔镜技术在该领域的应用，为临床诊断和治疗宫角妊娠提供了全新方法，可以在帮助患者保留生育功能的基本前提下，避免手术所产生的痛苦，患者在治疗的恢复速度较快，住院时间相对较短。利用宫腔镜技术可以对宫角妊娠进行更加明确的诊断，对宫角中孕囊的位置与形态表现予以确定，指导后续的刮宫定位等相关治疗，使宫腔内的操作尽可能减少。在以宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠的时候，需要注意低压膨宫，避免病灶区域范围内发生破裂。如果确定患者在人工流产手术过程中，有流产不全与漏吸等问题存在，且反复进行清宫无效，此时则需要及时选择宫腔镜技术进行诊断和治疗[5]。

2 宫腔镜诊断和治疗切口妊娠

2.1 切口妊娠基本情况概述 临床上所说的子宫切口妊娠，具体指的是在实施剖宫产手术后二次妊娠的女性，孕囊位于子宫切口瘢痕的位置。切口妊娠从其本质而言，属于剖宫产手术之后的一种并发症，且较为常见，属于临床上公认的一种危险性较高的异位妊娠[6]。对子宫切口妊娠进行治疗的方案相对较多，以外科手术最为常用，但该项治疗方式的主要缺陷在于发生大出血的可能性较大，子宫切除术还不能够帮助患者保留生育功能。治疗的常规药物，主要包括甲氨蝶呤等，作用于患者体内之后，可以对相关还原酶的生物活性产生一定的抑制作用。米非司酮还能够与孕激素受体之间结合，且不具备雌激素与孕激素的生物活性，导致绒毛组织发生坏死的可能性较大，整体效果往往不是十分理想[7]。

2.2 宫腔镜诊断和治疗切口妊娠 采用宫腔镜技术治疗该疾病，能够对孕囊及其周边的相关区域血管分布情况进行全面的探查与了解，在手术操作过程中应用宫腔镜技术，可以对残留组织的位置及大小进行观察，对于手术治疗效果的提升具有积极的促进作用。在B超技术的监视下，实施宫腔镜操作，可以对妊娠组织进行更加彻底的清除，使子宫穿孔等相关不良反应及并发症发生的可能性降低[8]。

3 宫腔镜诊断和治疗人工流产手术后宫腔残留

3.1 人流术后宫腔残留的基本情况概述 临床上所说的人流术后宫腔残留，具体指的是，早孕女性在接受人工流产手术之后，由于多种因素的影响，导致宫腔内有蜕膜及绒毛组织发生残留。人流手术后由于器械不能够触及到残留物本身，因此还需要再次实施清宫处理。宫腔残留的存在会导致阴道不规则出血、子宫内膜损伤等情况发生，还有并发宫腔感染、宫腔粘连、月经失调等病症的可能，使患者承受巨大痛苦。临床上多数情况下，建议采用米非司酮、中药、手术等方式进行治疗[9]。

3.2 宫腔镜诊断和治疗人工流产手术后宫腔残留 针对一些人流手术之后，存在宫腔残留的患者，通过传统手术方式进行治疗，往往只能够选择盲视吸刮宫，失败率相对较高。使用宫腔镜技术，能够对残留物的位置、大小、形态进行准确定位，再配合应用手术钳夹诊刮或电切手术，可以将残留物彻底清除，同时具有出血量较少、发生并发症可能性小、月经恢复速度快等三大基本优点。