外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的临床疗效①

关 启

(驻马店魏道德骨科医院创伤骨科，河南 驻马店 463000)

胫腓骨位置表浅，并且软组织覆盖薄弱，暴力对其进行作用之后，极易造成开放性骨折[1]。若不及时采取合适方式对其进行处理，便会引发肢体坏死、骨髓炎、骨折不愈合以及局部软组织感染等一系列并发症[2]。以往临床通常会选择采用钢板内固定术对患者进行治疗，但存在手术切口大、并发症发生率高等局限[3，4]。为获得理想的治疗效果，对骨折愈合进行有效促进，改善患者预后[5]。本文观察骨折治疗中采用单侧多功能外固定支架的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015-02～2017-08在驻马店魏道德骨科医院接受治疗100例开放性胫腓骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：(1)不存在手术禁忌证；(2)开放性骨折。排除标准：(1)病理性骨折；(2)中途退出者。随机将患者分为两组，每组50例，观察组:年龄20～57岁，平均(34.16±2.16)岁;男40例，女10例；骨折原因：打砸伤、车祸伤、摔伤以及高处坠落伤分别为5例、9例、12例、24例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分别有13例、28例、9例。对照组：年龄21～58岁，平均(34.58±2.19)岁；男35例，女15例；骨折原因：为打砸伤、车祸伤、摔伤以及高处坠落伤的患者分别有6例、8例、13例、23例；AO分型：A型、B型、C型的骨折患者分别有12例、26例、12例。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用钢板内固定术治疗，入院后仔细冲洗伤口，行消毒、清创处理，切除严重污染或者损伤组织，最大程度上保护并修复肌腱、神经以及血管；以患者具体骨折情况为依据，对钢板进行合理选择，完成清创之后，复位骨折，钢板放置在胫骨前外侧，并采用螺钉将其固定。

观察组采用外固定架固定治疗，术前处理方式同对照组，完成硬膜外麻醉之后，指导患者取平卧位，采用C型臂X线机进行透视，对骨折端进行整复，若出现复位困难现象，那么做出一个小切口，将少许骨折端显露，对其进行整复，最大程度上对骨膜进行保护，将碎骨保留；完成复位骨折操作之后，采用1～2枚螺丝钉将骨折端固定好。外固定架进针位置视术前初步筛选好的支架来定，支架大小视骨折情况而定，分别在骨折近、远端穿固定钉(A3.5mm的锥形螺纹针)两颗，采用连杆连接固定，尽可能确保穿针部位避开神经与血管。行穿针操作时，做出一个皮肤小切口，采用弯钳行钝性分离处理，一直到骨膜，进针时采用套筒保护；将支架安装好，将支架和皮肤之间的距离控制在0.5～1.5cm，若创面较大，需要频繁换药，那么可适当加大支架和皮肤之间的距离；采用C型臂X线机进行透视，确认骨折良好对位对线之后，将各固定夹上各关节拧紧、锁死；术后给予患者抗生素行常规抗感染治疗，术后第2d时便要对敷料进行及时更换，术后3～5周患者便可扶拐行不负重行走。

1.3 观察指标

两组患者术后均3个月随访，评价两组临床疗效以及并发症发生情况，同时嘱咐患者每3个月回院复查1次，对比两组骨折愈合时间。其中疗效评定以国际AO/ASIF标准为依据，若踝关节畸形、活动僵，有慢性感染窦道形成，行走时需要借助双拐或者支具，旋转或者成角畸形25°以上，肢体短缩2cm以上，则为差；若患者快步出现跛行现象，患肢与健肢活动度差异在20°以上，旋转或者成角畸形15°～25°，肢体短缩2cm以上，则为良；若骨折完全愈合，未出现跛行现象，患肢与健肢活动度差异为10°，肢体短缩2cm以下，则为优[6，7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效分析

与对照组优良率80%(40/50)相对比，观察组优良率96%(48/50)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n=50,n(%)]

2.2 骨折愈合时间

观察组患者骨折愈合时间为(6.12±1.28)个月，短于对照组的(7.99±1.98)个月，差异有统计学意义(t=5.608，P=0.000)。

2.3 并发症

与对照组18%(9/50)对比，观察组并发症发生率4%(2/50)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n=50,n(%)]

3 讨论

开放性胫腓骨骨折在临床上具有较高发生率，通常由高能量暴力损伤引发[8]。因胫骨前内侧具有较少软组织，所以当其受损时，骨折断端便会将皮肤穿破，形成开放性骨折，同时有大部分患者伴随有血管神经损伤、骨缺损、软组织缺损以及严重污染等现象出现。基于胫骨功能、受损机制以及血供特殊性，开放性胫腓骨骨折极易出现骨折不愈合、延迟愈合以及感染等并发症[9]。高能量损伤会引发广泛性软组织损伤与骨膜血管损伤，并继发骨坏死与感染现象，对骨折愈合产生明显影响。为此，临床亟需及时寻找一种有效方式对开放性胫腓骨骨折患者进行治疗[10]。

现阶段，临床用来治疗开放性胫腓骨骨折的方式多种多样，但都必须遵循三大原则，即复位、固定以及功能锻炼。以往临床上通常会采用钢板内固定术对开放性胫腓骨骨折患者进行治疗，但会给患者带来较大手术创伤，同时存在高术后并发症发生率。现阶段，外固定支架在骨延长、骨不连以及开放性骨折治疗中得到了广泛应用。本研究中，与对照组对比，观察组优良率更高；观察组骨折愈合时间短于对照组，并发症发生率更低，提示开放性胫腓骨骨折采用外固定架固定治疗的临床疗效显著，能对骨折愈合进行有效促进，降低并发症发生率。究其原因，胫腓开放性骨折采用外固定支架治疗具有诸多优势，操作简单，给患者带来的创伤小，不需要将骨膜切开，对其行剥离处理，只需要做出一个小手术切口，能有效避免损伤软组织，复位效果理想；单侧多功能外固定支架具有延伸与加压功能，能对骨折两端行纵向加压，进而将钢板固定的应力遮挡问题有效解决，在压力作用下，能对骨痂生长进行有效促进，促使骨愈合加快，纵向延伸外固定支架还利于将骨折重叠纠正，降低骨折解剖复位难度，进而对骨组织与软组织修复进行有效促进；能对骨折进行牢靠固定，便于患者术后行关节与肢体功能锻炼，防止关节僵硬现象出现。

综上所述，开放性胫腓骨骨折采用外固定架固定治疗的临床疗效显著，能对骨折愈合进行有效促进，降低并发症发生率。