胸部物理疗法在小儿重症肺炎护理中的应用

朱大玉 徐艳 江琴英 李丹

（四川省自贡市第一人民医院儿科 四川 自贡 64300）

肺炎是指不同的病原体及其他因素引起的肺部炎症，是儿科常见病、多发病，病死率高，为住院儿童首位死因，是儿科临床工作的重点[1-2]。因此，对小儿重症肺炎及时采取积极有效治疗护理措施，是减少并发症，降低儿童病死率，提高患儿生命质量的重要举措。重症肺炎患儿在选择正确药物的同时采取胸部物理疗法是治疗的有效手段，良好的护理是进一步提升临床疗效的关键。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年6月入住自贡市第一人民医院儿科，诊断为重症肺炎（均符合重症肺炎临床诊断标准[2]），且进行了机械通气的8例患儿。其中男5例，女3例；年龄2个月～3岁、平均年龄（1.26±1.09）岁，体重4.65～15.5 kg、平均体重（9.31±4.19）kg，住院时间10～28天、平均（17.14±7.13）天，进行机械通气2～5天、平均（3.43±1.17）天。

1.2 护理方法

本组病人均采用责任制整体护理的工作模式对其进行整体、全面、连续、系统的护理。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 一般护理 ①病室内光线适宜，空气新鲜，定时开窗通风；根据不同季节，室温保持在20～24℃之间，相对湿度保持在55%～65%之间。②患儿取适宜体位，抬高患儿头肩部，发热或重症时卧床休息，治疗护理集中进行，保证患儿足够的休息时间。③做好患儿的口腔护理，皮肤护理等基础护理。减少探视，避免交叉感染。

1.2.1.2 遵医嘱正确用药，治疗病因。各项操作技术熟练，正确采集各项标本送检，了解患儿各项检验、检查指标；遵医嘱给予药物治疗和营养支持。

1.2.1.3 密切观察病情变化。如定时测量生命体征、注意精神变化、观察咳嗽和痰液性质、观察呼吸困难和呼吸衰竭的情况，如有异常，及时报告医生并遵医嘱采取相应处理措施。

1.2.2 胸部物理疗法：改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

1.2.2.1 氧气疗法 气促、发绀时结合患儿病情，根据需要，给予鼻导管、面罩吸氧或者机械通气。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅 及时清除鼻痂和呼吸道分泌物，分泌物粘稠时，给予祛痰药物和雾化吸入，雾化后拍背或机械震动排痰，以助于痰液排出，按需吸痰，必要时行气管插管。

抬高床头30°-45°，采用左侧、右侧、俯卧式的变换体位法，2 h变换1次体位，以降低反流、误吸和促进分泌物引流。严格掌握吸痰指征，按需吸痰，密切注意患儿气道湿化情况。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 用通俗易懂的语言讲解小儿重症肺炎的相关知识，取得家属的理解与合作。

1.2.3.2 保持室内空气清新，注意通风换气，做好空气消毒工作，以减少交叉感染的机会。避免孩子与感冒发烧的病人接触，尽量不去人多的公共场所。

1.2.3.3 指导家长正确喂养，讲解喂养的方法、技巧及体位等。给予孩子易消化、营养丰富的食物，各种营养素合理搭配；及时添加辅食，养成良好的饮食习惯，供给孩子足够的营养。

2.结果

本组病人入院后经过专业的治疗和护理，2例好转、5例治愈出院，治愈好转率87.5%；1例家属因经济困难等原因中断治疗，自动出院。病人住院期间的护理问题解决，护理目标达到。住院期间未发生护理安全不良事件及治疗护理并发症。家属对治疗护理效果满意。

3.讨论

重症肺炎病情重，发生发展快，对患儿危害大[3-5]，除呼吸系统的损伤外，还易导致除患儿神经系统、消化系统、循环系统等的严重并发症，影响患儿的生活质量，甚至危及生命。除了正确的临床治疗外，科学的护理对促进患儿的治愈也具有重要的作用[6]。

采取胸部物理疗法对保持重症肺炎患儿呼吸道顺畅效果明显。全病程（包括在气管插管行机械通气期间）可以使用机械振动排痰方式替代传统叩背，能够更有效地改善患儿肺部通气、加快恢复[7]，同时还可以减轻护士的体力支出。在机械通气期间采取抬高床头30°～45°，体位交换式护理，可改善患儿的肺部通气，降低患儿气胸、VAP胃食管反流等并发症的发生率，从而有效提高机械通气治疗效果[8-9]。

综上，临床护士要不断提高自身业务技术水平和综合素质，熟练掌握重症肺炎护理知识，与医生积极协作、采取科学合理的综合治疗措施和正确的观察、干预及护理措施，努力减少并发症的发生，降低疾病对患儿的影响，提升治愈率，保障患儿生活质量。但本次观察例数偏少，有待继续观察证实。