股骨头坏死是如何发生的?

文丨胡华瑞（万源仁合医院）

导读

就目前的医疗水平来说，还没有一种理想的治疗方法能完全控制股骨头坏死的进展。此时，了解股骨头坏死是如何发生的，从根本上控制股骨头坏死发生原因就变得至关重要。

股骨头坏死

股骨头坏死主要是由于各种各样原因导致骨间血流流通中断，导致骨组织、骨髓成分死亡，甚至股骨头塌陷等股骨头结构改变及功能障碍的一种疾病，是骨病的重要组成。

股骨头坏死的症状和体征主要包括下蹲困难、膝关节及大腿根酸痛、下肢麻木或腿脚无力、下蹲困难或翘二郎腿困难、跛行、怕冷等。一般股骨头坏死患者疼痛主要表现为腹股沟区深部持续痛或者静息痛，特殊情况下也可以放射至膝部的内侧或者出现髋关节内旋时疼痛加重、臀部周围的酸胀不舒服等情况。而在病情发展至晚期即逐步出现股骨头塌陷后，患者会出现髋关节弹响、患肢短缩情况，进而发展为翘二郎腿困难、盘腿困难、穿袜子困难等髋关节的活动受限（做旋转活动时）情况。而部分存在股骨头单侧坏死的患者由于坏死部位位于单侧，经常在下地走路时觉得患病肢较短，具体表现为走路时跛行。

股骨头坏死是如何发生的

长期或大量使用肾上腺皮质激素。长时间或大量服用可的松、强的松、氟美松、地塞米松等肾上腺皮质激素，肝脏内脂肪代谢紊乱发生概率较大，进而产生脂肪栓子。在血流作用下，脂肪栓子会进入股骨头、肱骨头终末动脉，进而导致股骨头、肱骨头出现缺血性坏死。

髋部外伤。股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外在损伤会导致股骨头血液供应中断，增加股骨头坏死发生风险。

长期大量饮酒。长期大量饮酒是酒精性股骨头坏死出现的主要原因之一，在我国北方地区具有长期大量饮酒的习惯，而长期大量摄入酒精对肝脏具有较大损害，促使肝脏内出现脂肪代谢紊乱情况，进而出现因脂肪栓子增多堵塞股骨头内血管导致的股骨头坏死疾病。

具有减压舱工作历史。具有减压舱工作历史的人员在潜入深水后，由于深水中压力较高，供其呼吸用的压缩空气中氧、氮会同时被“压”进血液。此时，在潜水员从深水区上浮过程中，若没有分步减压，而是“一步到位”，其体内血液中氮气会逐步分离，形成气泡堵塞股骨头内小血管，进而导致股骨头坏死。

高凝低纤溶倾向及自体免疫性疾病。具有高凝低纤溶倾向及自体免疫性疾病的患者血液呈现高凝状态，血流速度较慢，极易形成栓子。在栓子杜塞股骨头内小动脉后会导致股骨头出现缺血性坏死。

股骨头坏死预防及治疗

及时就医。在确诊股骨头坏死后，患者首先应避免过度惊慌，而是保持冷静。以客观、乐观的态度正确认识股骨头坏死这一疾病。现代医学科技的发展，使得它并非传说中的“不死的癌症”那样可怕。同时进入正规医院，主动与研究股骨头坏死这一领域的专家沟通，了解影像学检测股骨头坏死是几期、关节活动障碍程度、疼痛程度、症状持续时间等与自己的病情相关的知识。

其次，在2-3 年的治疗过程中，配合医生，严格按照“改善血循，避免负重”的两大治疗原则，积极参与疾病的治疗、康复。同时主动与医生商议，及时制定与“是否需要拄拐”、“如何拄拐”、“拄拐时间”等决策，以提高股骨头坏死的预后效果。

再次，在制定与疾病治疗相关的决策的同时，患者可以在医护人员的指导下，以非负重下进行为原则，自行制定积极的功能锻炼计划，配合膳食调整及情绪梳理，可以有效缓解股骨头坏死恶化程度，提高患肢功能。

最后，由于股骨头坏死整个病程发展时期伴随着疼痛感，患者应积极配合医生采取各种止痛方法，如内服外用止痛药物、或采用理疗、针刀、牵引、针灸、输液、按摩等手段缓解疼痛感等。通过有效止痛，可以加速骨质修复、改善睡眠，增强患者康复的信心。在这个基础上，患者也需要积极配合医生治疗各种并发症。特别是在股骨头坏死中晚期已发生塌陷的患者，可以在专业医生帮助下，选择微创保髋手术、纯中药保守治疗相结合的治疗方案。

选择恰当的治疗手段。在病情发展的不同时期，可以选择不同的治疗手段。如在股骨头适应期I 期-III 期，是股骨头坏死保髋治疗的关键时期，此时，患者可以在保护性负重（使用双拐）的基础上，以活血化瘀为基本原则，选择淫羊藿等中药、体外冲击波等物理治疗手段。

在股骨头坏死中晚期、塌陷期，患者可以选择中西医结合保髋治疗，如髓芯减压术+中成药治疗等。

在股骨头坏死晚期，由于关节间隙已经融合或者消失，人工全髋关节置换手术是患者的唯一选择。

需要注意的是，市面上所谓的偏方、特效药，大多会加入镇痛药、甚至激素成分，促使患者产生缓解病痛的错觉。而在长时间大量摄入没有任何资质的偏方、特效药，不仅会导致股骨头坏死患者疾病的进一步发展，而且会促使患者失去保髋的最佳时机。因此，患者应避免选择偏方或特效药。

总的来说，股骨头坏死与长期大量饮酒、具有减压舱工作历史、髋部创伤、长时间大剂量应用糖皮质激素、高凝低纤溶倾向及自体免疫性疾病具有较为密切的关系。因此，人们应杜绝嗜酒习惯。同时在出现股骨头坏死早期疑似症状后，主动与专业医师联系，以便及时接受恰当的治疗手段，降低股骨头坏死恶化概率。