如何迅速而有效地判断脊柱是否受伤?

文丨陈恳（夹江县中医医院）

导读

患者由于交通事故、自然灾害等情况发生脊柱损伤，脊柱损伤是骨科常见的脊髓创伤之一，在临床上属于骨折类型，如何迅速而有效判断患者脊柱是否受伤，对患者后期开展有效的急救护理和治疗具有重要意义。对于脊柱损伤或者怀疑脊柱有损伤的患者，初步病状体征判断尤为重要。下面从患者脊柱损伤判别依据和快速评估病情，两个角度介绍如何开展迅速有效的脊柱损伤判别。

脊柱损伤别断依据

脊柱损伤患者的危险性较大，同时伴有高发性并发症，对脊柱损伤患者提供精湛的治疗技术和护理具有重要意义，对患者脊柱损伤如何开展迅速有效的判断，直接影响到后续护理和治疗工作的开展。首先，脊柱损伤是具备严重的外伤史，患者受到重物的打击，例如：房屋塌方、交通事故、高空坠物砸中等。其次，患者在受到外力作用后，局部感到疼痛，伴随着背部、腰部肌肉痉挛，导致不能直立行走或翻身等运动功能受阻。同时，骨折部位有局部明显的凹凸畸形。第三，患者脊柱损伤后，由于腹膜后血肿对植物神经产生刺激，从而降低肠蠕动速度，出现腹痛或腹胀等症状发生，情节严重者造成腹腔器官损伤。

（1）感觉功能障碍。患者受到损伤后，损失平面以下部位的触觉、温度感知、痛觉等本能体觉功能受到障碍。（2）运动功能障碍。在损伤后患者脊髓处于休克期，其症状表现为反射消失、软瘫等运动神经元横断伤瘫痪。肌肉张力随之升高，腱反射表现强烈，出现病理反射和踝阵挛反应发生。（3）括约肌功能障碍。在患者脊髓休克期表现为系膀胱逼迫尿肌麻痹张力功能受损，导致尿潴留情况发生，当休克期过后，如果患者的脊柱损伤在骶髓平面以上，可造成自动反射膀胱，不能自主随意排尿；如果患者的脊柱损伤在骶髓平面下方造成骶神经损伤，则会出现尿失禁情况发生。（4）患者存在脊柱运动及感知功能仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，在临床上具有以下几点特征，脊髓前部损伤、脊髓半侧损失综合征、脊髓中央性损伤、脊髓后部损伤。在初步判断患者的脊柱损伤情况后，需要紧急救治及搬运治疗。

快速评估病情

快速响应。为了赢得宝贵的急救时间，当接到患者家属打通的急救电话后，根据家属对患者情况描述准确地评估患者的病情及快速做出出诊处理，在第一时间向患者家属了解患者损伤程度及呼吸情况，指导家属开展现场急救护理。保证患者在平躺环境中等待救助，保持患者呼吸畅通。医护人员到达患者报案地点后立即观察患者神智是否清晰，测量患者血压及脉搏。根据患者伤势做初步判断，遇到出血病人时应先采取积极的止血措施。循序搭建静脉连接通道留置静脉针，查看患者口腔内是否有呼吸道分泌异物，如果有异物需要及时清理异物。解开患者领口衣物，保持患者呼吸畅通。对意识清醒患者指导其有节奏的呼吸，并根据血氧饱和度数值评估选择适宜的无创型机械通气模式呼吸机。如果患者伴有高危脊柱损伤情况者或已经出现呼吸困难、心跳抑制等，医护人员应及时给予患者休克治疗。

搬运脊柱损伤患者。脊柱骨折的患者在骨折端位搬运活动，有可能造成神经系统和血管等组织的损伤，正确的搬运方法对于搬运脊柱损伤患者尤为重要。将患者从事发位置搬动前，切记不要让患者坐立、或者是站立，但是要使患者保持卧位，因为站立、坐立都会加重患者的病情，会导致患者脊椎受到更严重的损伤。在搬运脊柱骨折患者的过程中，禁止2 人或者1 人进行抬运患者，需要有3 人将患者抬起来，其中一个人托住患者头部保持中立位使患者身体保持一条直线。在搬运的过程中要采用硬质的材料进行搬运，例如：搬运胸腰锥骨折患者时利用木板、床板等进行固定。没有搬运设施时，其他护理人员制动托住患者腰部、臀部、脚踝等部位。在对患者进行搬运和翻动的过程中，禁止因错误的操作扭曲、旋转患者，增加患者的二次损伤。在整个托运中医护人员及患者家属保持动作轻柔，对托起身体位置需要用力整齐划一，平稳转移到救护车前避免一人抱上肢、一人抱下肢的搬运方式，严禁扭动患者的颈部、头部，避免加重损伤程度。

中途转运患者。救护车转运患者时，需要采用头朝车尾、脚朝车头的运用原则，同时救护车在行驶过程中加速、减速平稳避免造成加重脊髓损伤及惯性原理引发的二次脊柱受伤的情况产生。患者在中途转运过程中采用与专用担架捆绑式运送方法，使车内的固定装置与担架保持足够的距离，减少因救护车辆中途振动加重脊柱损伤程度。根据患者中途转运情况积极联系相关医护人员共同参与急救。医护人员给予患者及其家属心理安抚，根据患者的紧急情况优先进行抢救和治疗，酌情补办患者急救手续，等患者生命体征平稳后，引导家属办理各种入院治疗手续。

辅助判断的监测方法

通过以上症状描述和急救处理，患者到医院后需要接受影像学检查。CT 是一种常见的医学扫描检查技术，利用X 线束对患者脊柱损伤位置进行扫描，工作原理为探测器接收到患者该部位层面的X 线，将其转化为可见光再由光电转化微电信号，经由模拟转换器转为数字，计算机将数字运算处理后呈现出来，医生常使用CT 扫描检查手段为患者受伤部位进行确诊，通过造影CT 扫描检查，针对脊柱损伤情况制定下一步治疗方案。