社区对老年原发性高血压患者干预方式与作用

郁丽静

（上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心 上海 201800）

高血压发病人数，每年都在增长。针对这种现象，我国将10月8日作为全国高血压日，不断地进行广泛宣传，让人们了解发病缘由，引起人们对这个严重心血管疾病的普遍重视。中国高血压防治指南2010指出：我国约有2亿高血压患者[1]，且每年新增加1千万人[2,3]。我国60及以上老年人群患病率为49%[4]，但和这个数字相对的还有另一组数字——高血压控制率在10%左右[5-7]，高血压控制不好的后果很严重。在进行高血压患者的血压水平控制时，需要舒张下降5mmHg，收缩压下降10mmHg，避免高血压并发症的发生[9]。增强高血压患者的治疗依从性，将其舒张压、收缩压控制在合理范围内，从而延缓并发症的发生。

1.老年原发性高血压患者血压控制的非药物干预方式

1.1 健康教育

健康教育是一种宣教方式，也是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。及时进行有关疾病的健康教育促使医疗服务由单一的治疗型向医疗-预防-保健-康复型转化，也能提高病人自我效能，提高服药依从性。把健康教育应用到社区高血压护理干预，有助于高血压患者的血压控制，避免高血压并发症发生，如心肺功能不全。护理人员利用上门访视、电话随访、发放高血压防治手册进行健康指导，增强高血压患者的服药依从性。Bosworth等[10]研究结果显示在进行健康教育时，每个患者的情况都不太一样，需要对患者实施个体化干预措施，提高健康教育有效作用。

1.2 护理干预

高血压病的预防最主要的方法是通过护理干预，帮助病人提高自我效能，指导病人进行自我管理。社区干预健康建档、设立家庭病床、开设护理门诊等，在开展社区护理干预时，主要是对患者饮食习惯、身体锻炼和高血压认知水平进行改进，利用社区资源做好高血压的防控，从而帮助患者进行血压控制。李霞等研究发现，在对高血压患者进行社区干预时，无论是每日电话随访，还是每月定期发放高血压知识的宣传材料，都可以增强高血压患者的认知水平，在家属和护理人员指导下让高血压患者采取低盐健康饮食，从行为习惯上改变高血压患者的错误行为，让他们健康地生活。

1.3 自我管理

自我管理主要目的是减少疾病对自身社会功能、人际关系和情绪的影响，让高血压患者通过有效的自我管理，改善高血压水平。比如将每日饮食定在合理范围内，日均摄入盐为5～6g，一旦摄入量高，假如说每天多摄入2g食盐，收缩压和舒张压可分别升高2mmHg和1mmHg。通过这种小知识的灌输，让患者在自我管理的同时，更加积极的治疗高血压疾病，增强高血压治疗的有效性。患者自我管理的能力得到了有效的提升，明显提高了高血压的控制率并且改善了医患关系，增加了医患和谐度。

2.社区干预对高血压患者血压控制的作用

2.1 社区干预可提高服药依从性

医护人员“以人为中心”的预约式的全科接诊模式，通过多种方式完成慢病的门诊和家庭的管理。通过进行健康教育，使患者正确认识服药依从性的重要性，健康档案的建立，明确血压发生的病因、临床表现、高血压危象的预防措施，在门诊的随访满足病人的需求，为了提高患者的主观能动性和慢病管理的自信，实施以社区为基础的高血压病防控效果显著。陶恒[11]、杨燕[12]等的医学研究发现：健康教育可增加患者依从性，保证患者血压水平有效控制。

2.2 社区综合干预对高血压患者管理的作用

相关研究证实［13］，社区综合干预与高血压管理对管理和控制高血压具有非常重要的作用。目前，社区高血压患者普遍对高血压知识认识不足，导致治疗依从性不佳。通过推行家庭医生及护士责任制，对社区高血压患者进行针对性和连续性管理，能有效提高其对疾病知识掌握率和治疗依从性。

3.小结

健全以全科团队为基础的社区卫生服务模式，建立家庭医生制度，加强对社区居民的健康管理，针对患者的具体情况制订个性化的护理措施，真正做到了”我的慢病我做主“。才能有效控制患者的血压，改善其生活方式，降低心脑血管疾病的风险。国外研究指出护士与社区人群接触最为密切，是社区人群获得卫生信息的中转人，能为高血压患者提供更广泛的护理[14]。

综上所述，社区综合干预能有效提高社区老年高血压患者的服药依从性，对控制患者血压有重要意义。