针刀治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的研究进展

刘玲 杨玲

（成都中医药大学 四川 成都 610075）

1.针刀疗法原理

现代针灸针由九针中的毫针演变而来，在古代由于生产条件的限制，毫针形体较粗，和现代针刀的直径相仿，笔者认为针刀和古代毫针有其相似之处，但它们又有所不同，毫针的针尖是锐利的圆锥状，像蚊子嘴般容易进入人体发挥扶正祛邪、舒筋通络的作用，而针刀尖是锋利的刃口，能较好地发挥切割分离的作用。针刀疗法的提出者是朱汉章医生，他在注射针的基础上，融合针灸针，从而发明了“针刀”，在中医理论的指导下，用它来切开剥离，发现有不错的疗效。朱医生总结自身经验，开创了针刀疗法。因此，针刀属于中医疗法的一种。针刀疗法的理论还在发展过程中，包括脊柱区带病因学、调节电生理线路、经筋理论和生物力学平衡、慢性软组织损伤的调节、骨质增生病因学等理论，每一种理论都有其真实效用，但目前没有公认的一套理论体系。针刀疗法是在传统医学的针灸技术的基础上融合了现代医学知识发展而成的新疗法[1]。

2.中西医机理

2.1 中医机理

脑卒中是我国成年人致残的首位病因[2]。脑卒中，又名中风、卒中、脑血管意外，中医学认为该病病机理是由于气血逆乱，上犯于脑，清窍闭塞而导致的。痉挛性偏瘫是常见脑卒中恢复期后遗综合征，是中风后比较难以逆转的病理改变{3}。脑卒中后痉挛性状态以患侧肢体拘挛不伸为主要表现，其属于中医学“筋病”范畴。中风后痉挛状态患者常出现上肢痉挛屈曲，多见于内侧屈肌，当属“阴跷为病,阳缓而阴急”[4]。《灵枢·邪客》篇指出“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也”。根据上句论述，笔者认为脑卒中后出现的痉挛性偏瘫的病因是邪气恶血。而《景岳全书·杂证谟》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆属此证。综上所述,其病机分虚实，实为邪气外袭，客于经筋，气血阻滞；虚则阴虚血少，不荣则病。

2.2 西医机理

脑卒中患者的病程主要分五个阶段，脑卒中后痉挛性偏瘫主要位于痉挛期和相对恢复期。有患侧肢体肌张力增高、出现病理反射、腱反射亢进、浅反射减弱或消失等临床表现。现代医学认为，中风后出现的痉挛性瘫痪是因为上运动神经元的受损，脊髓水平的中枢反射机构从最初的抑制状态中解放而进入亢进状态，此时又同时合并一些上运动神经元损害的阳性及阴性症状[5]。其可能机制包括：①运动神经元兴奋性增加；②脊髓上兴奋性改变；③神经抑制性降低等[6]。

3.针刀疗法的具体应用

脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点[7]。在发病后的治疗过程中，大量耗费资源，对患者的生活影响巨大。国内中风偏瘫患者80%～90%有不同程度的痉挛[8]。所以康复过程中，抗痉挛治疗成了重中之重。针刀在此种疾病的抗痉挛治疗上颇具优势。目前关于脑卒中后痉挛性偏瘫的针刀治疗主要从以下两种治疗方式展开：

3.1 针刀疗法

针刀的进针点大部分为局部穴位、压痛点（阿是穴）、条索和肌肉附着点等[9]。丁敏[10]、曾强[11]等学者选用肌肉、韧带起止点及粘连、瘢痕处作为进针点对中风后痉挛患者行针刀治疗术，对患者痉挛及运动情况均有所改善。洪慧毓[12]用小针刀松解肌筋膜触发点来治疗痉挛，肌筋膜触发点即肌肉处较正常组织坚硬的结节，可能由于肌肉挛缩形成的，它们是指肌肉张力明显增高的部位或按压能够诱发局部疼痛或牵扯痛的位置。实验结果表明针刀治疗术可明显降低肌张力及缓解肢体痉挛。

3.2 针刀疗法联合其他疗法

3.2.1 针刀联合针刺疗法 洪慧毓[13]选择天水市中医医院针灸科收治的中风后肌张力增高患者120例，按1∶1的比例随机分为两组，对照组的治疗方式是针刺患侧夹脊穴。治疗组在针刺患侧夹脊穴的基础上用小针刀松解四肢部位的肌筋膜触发点。结果：对照组有效率为71.7%；治疗组的有效率为95%。因为没有单纯针刀治疗的实验组，所以针刀联合针刺疗法的治疗疗效是否优于单纯针刀疗法就无从得知。但小针刀松解肌筋膜触发点结合针刺夹脊穴治疗中风后肌张力增高患者可明显改善患者肌肉痉挛、降低肌张力、提高生活质量及促进运动能力，且临床疗效优于针刺夹脊穴。查阅其他文献也证实了针刀联合针刺疗法能诱发一些分离运动、抗痉挛效果较好[14-15]。

3.2.2 针刀联合针灸疗法 针灸疗法包括针刺疗法和灸法。赵杨研究显示针刀联合针灸组治疗总有效率为90%，针刀组治疗总有效率为70%，针灸组治疗总有效率为75%。结果表明针刀组或针灸组的任一疗法的单独疗效均不及针刀配合针灸的结合疗法的疗效。针灸疗法有扶正祛邪、协调阴阳、活血化瘀、舒筋通络的治疗作用；针刀疗法通过解痉重建机体结构的平衡，它们相互配合，能增强彼此的效用。

3.2.3 针刀联合康复疗法 康复疗法目前是脑卒中后痉挛性瘫痪患者的辅助疗法，脑卒中后痉挛偏瘫的患者精细运动能力下降或缺失，此时康复疗法除促进患者肌力的恢复还能引导患者加强分离运动的训练。刘建明在针刀疗法的基础上辅以Bobath技术治疗中风后踝关节痉挛，Bobath是用于治疗脑卒中偏瘫康复最普遍的一种现代医学康复治疗技术，实验发现针刀联合Bobath技术能缓解痉挛、降低肌张力。孔林等人的研究也表明中风针刀康复术在抗痉挛中治疗效果显著。康复训练能帮助患者恢复人体结构和功能、松解局部的粘连、促进血液循环。从中医角度来说，手法操作可以刺激相对应的穴位，疏通经络气血，以达到通络活血，通经止痛的作用。

4.总结

大脑引起痉挛的运动模式控制回路，是影响患者运动功能障碍的主要原因，降低了患者日常生活活动能力。低级中枢神经系统脊髓的正反馈调节促进了患者肢体痉挛。目前抗痉挛治疗主要方式有运动疗法、物理疗法、药物治疗、手术介入等方式。针刀不属于上述的任何单一治疗方式，它介于物理疗法和手术疗法之间，所以它是独立出来的一种治疗方式。小针刀虽然有病人害怕或不耐受小针刀的刺激疼痛的劣势，但小针刀治疗也有着简便有效无毒副作用的优势，针刀能疏通经络活血，解除肢体痉挛，恢复机体生理功能值得推广。目前针刀治疗卒中后痉挛性瘫痪被证明有效，但相关的研究较少，没有大样本的实验研究数据，需要不断完善研究资料，以为临床提供更优的治疗方式。