中医中药减少腹型肥胖患者内脏脂肪的研究进展

温麒 周光鹏

(1广西壮族自治区南溪山医院中医科 广西 桂林 541002）

（2广西壮族自治区南溪山医院内分泌科 广西 桂林 541002）

目前，人们的物质生活水平不断提高，肥胖症患者的比例也在不断上升。研究表明，中国肥胖症患者的脂肪更容易积聚在腹腔内，形成腹部肥胖[1]。内脏脂肪的积聚也会增加糖尿病、高脂血症、肥胖症、胰岛素抵抗、各种心脑血管疾患尤其是冠状动脉疾病的发病风险[2-4]。因此，减少内脏脂肪已成为改善肥胖症状、减少这些疾病发病风险的重要手段之一。针对近年来中医中药在减少肥胖患者内脏脂肪方面的治疗相关进展进行阐述。

1.内脏脂肪的测量

内脏脂肪就是指腹膜内脂肪，它是腹内脂肪的组成部分之一，是身体脂肪的一部分。目前测量体脂的检查方法有：人体测量法、生物电阻抗法、双能X射线吸收法、腹部CT检查、核磁共振检查、超声波检查等[5]。其中，只有腹部CT及核磁共振检查能够检测出内脏脂肪的准确含量，但也存在辐射及检查费用较高等的缺点。所以目前利用腹部CT测量内脏脂肪含量及分布的相关研究比较少,这些研究证实了内脏脂肪面积(visceral fatarea,VFA)影响血脂及血糖变化[6-7]。目前还有一些研究是通过使用 DUALSCAN仪器测量出腹部横断面积，再检测出连接在人体躯干与肢体上的电极之间生物阻抗，由此计算出非脂肪面积和皮下脂肪面积(subcutaneous fat area，SFA)，然后根据VFA＝腹部横断面积-非脂肪面积-SFA计算出内脏脂肪面积[8]。许多研究表明采用DUALSCAN 仪器测量内脏脂肪面积的方法，具有无创、操作简单便捷、可重复的优点。

2.中医对内脏脂肪的认识

历代中医家认为“肥人多痰多湿”。《望诊遵经》指出：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。可见，肥胖者与脏腑功能失调有关，而脾的运化功能正常与否直接决定了脏腑功能能否正常运行。脾的生理功能之一是对胃初步消化的食糜进行再吸收，化生水谷精微物质，并将其输布至全身。若脾主运化功能失调，人体进食的大量肥甘厚腻不能转化为水谷精微物质，则形成痰湿膏脂长期沉积在脏器腹膜之间，最后造成肥胖。潘良等人[9]提出以带脉为理论基础辩证治疗腹型肥胖及相关代谢综合征，认为脾胃功能正常有赖于带脉的约束。脾主升清，胃主降浊，气机升降正常，才能将水谷精微物质输布全身，使脏腑脉络充养。如果带脉的约束功能失调，无法制约诸脉，引起气机运行失调，升降反常，胃气以降为顺却不降反升，脾气以升为和却不升反降，饮食水谷无法转化为精微物质，均形成痰湿膏脂，长期沉积于腹部而导致肥胖。同时也指出带脉与三焦通过肾而相互联系，其中提到唐容川在《血证论》中的“油膜三焦说”。这与三焦经的走行分布有关，三焦经主要遍布在腹腔内各个脏器的网膜、系膜及韧带，在网膜结构里含有大量的脂肪细胞，这也正是形成腹型肥胖的重要原因。

3.单纯中药对减少内脏脂肪的相关实验及研究

乔琳琳等[10]研究单纯黄连水煎剂对代谢综合征大鼠骨骼肌AMPK表达的影响.模型是采用高脂饲料诱导下的代谢综合征大鼠，将其随机分成正常组、模型对照组、黄连煎剂组、盐酸小檗碱组、二甲双胍组，通过Western blot分析骨骼肌 AMPK表达，运用正常血糖高胰岛素钳夹技术了解胰岛素的敏感情况。结论：黄连煎剂对于减少代谢综合征实验大鼠的内脏脂肪，提高p-AMPK-α的蛋白表达，调节胰岛素抵抗等这些方面效果明显。钱善军等[11]通过研究单味中药虎杖治疗酒精性脂肪肝的大鼠模型的效果。结果发现：虎杖大、中、小剂量三组的检测数据均显示能有效减少总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。结论：虎杖对于治疗酒精性脂肪肝大鼠疗效显著，并在降低内脏脂肪指数方面收效明显。张印良[12]运用雷公藤红素作用于高脂饮食小鼠，研究其对肝脏脂代谢的调控情况，结果显示经雷公藤红素治疗后的小鼠体重较前有所下降，而且能有效降低皮下和内脏脂肪含量，抑制肝脏脂滴形成，有效减少肝细胞内甘油三脂、血清甘油三酯、游离脂肪酸等的含量，可见雷公藤红素在降脂减肥方面有一定效果。彭小芳[13]通过以谷氨酸钠诱导下肥胖小鼠为模型，研究杜仲叶及栀子提取物对于其糖脂代谢方面的作用，结果发现杜仲叶和栀子提取物，通过改善胰岛素抵抗，能有效降低肥胖小鼠血脂水平，从而减少内脏脂肪含量及脂肪细胞的横切面积，达到降脂的效果，并发现杜仲叶和栀子提取物在减肥调脂方面具有明显的协同作用。高艳[14]同样以高脂饮食肥胖小鼠为模型，研究黄芪甲苷对其体重和血脂方面的作用及其相关机制，结论：黄芪甲苷可以降低饮食性肥胖小鼠的体重，减少体内脂肪含量，减小脂肪细胞体积，减轻肝脂聚积，降低血清中血脂含量，并提高胰岛素血清水平，表现出减肥降脂的药理活性。其作用机制主要是通过抑制脂肪前体细胞转化成成熟的脂肪细胞，从而有效抑制脂肪细胞中油滴生成及聚积，达到减脂减重的效果。

4.复合方剂及中成药对减少内脏脂肪的相关实验及研究

杨仕权等[15]使用活血和化痰复合方剂血府逐瘀合二陈汤干预营养性肥胖大鼠，研究其对肥胖大鼠皮下脂肪组织、内脏脂肪组织、血清中内脏脂肪素等脂肪因子相关影响。将营养性肥胖大鼠模型随机分成：血府逐瘀汤组、血府逐瘀合二陈汤组、补阳还五汤组、模型组、空白对照组。前3组依次给予血府逐瘀汤(13.00g/kg)、血府逐瘀合二陈汤(19.67g/kg)、补阳还五汤(23.75g/kg)灌胃，后两组使用等量的生理盐水进行灌胃，治疗时间为4周，检测各组大鼠皮内脏脂肪及下脂肪含量、血清中的脂联素含量、内脏脂肪素(PBEF)含量、瘦素(Leptin)含量等指标。得出结论：血府逐瘀汤组、血府逐瘀合二陈汤在内脏脂肪及皮下脂肪含量、血清PBEF浓度、Leptin含量等方面，与模型组相比较，均有显著下降。说明复合方剂血府逐瘀汤中各活血方药成分能有效减少血清PBEF及Leptin含量，且实验表明血府逐瘀汤与二陈汤合用所产生的协同作用使其减脂效果更优于单纯使用血府逐瘀汤，说明二者协同使用在降脂减肥方面效果更好，故采用化痰与活血中药协同配伍，对于临床上治疗肥胖症等相关代谢性疾病疗效确切。余飞兵[16]针对益肾清浊汤治疗慢性肾脏病3期肝肾阴虚证患者疗效研究，并对患者血清内脏脂肪素、层粘连蛋白等因素影响分析，得出结论：益肾清浊汤作用于慢性肾脏病患者，能明显改善层粘连蛋白、血清内脏脂肪素水平，减少细胞外基质在肾脏的沉积，有效缓解肾脏纤维化程度，保护肾脏，延缓肾脏疾病进展。天淇元等[17]使用黄连温胆汤方剂进行加减，观察其对代谢综合征(MS)实验大鼠治疗效果以及在内脏脂肪素（visfatin）mRNA表达及血清visfatin水平方面影响分析。结论：黄连温胆汤加减对于实验大鼠内脏脂肪组织visfatin mRNA的表达及血清visfatin水平方面，具有明显降低作用，对今后运用黄连温胆汤治疗代谢综合征具有重要的临床意义。杨玉彬等[18]以肥胖胰岛素抵抗大鼠为模型，研究健脾化痰方对其糖脂代谢方面的影响分析，实验结果表明：健脾化痰方能有效调节实验大鼠的糖脂代谢，改善其脂肪组织胰岛素敏感性，使得大鼠内脏脂肪含量明显减少，并研究出其主要作用机制与激活经典wnt信号通路有一定关系。罗运环等[19]研究交泰丸在治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）方面的效果分析，得出结论：交泰丸治疗NAFLD患者能有效减轻NAFLD患者的体重，降低血清visfatin，调节脂质代谢紊乱及肝脏脂肪变性。任炜炜等[20]同样以高脂喂养大鼠为模型，研究血脂康胶囊对其糖脂代谢的影响，得出结论：血脂康胶囊对实验大鼠内脏脂肪有明显干预作用，能有效抑制其在体内的沉积，促进胰岛素抵抗及糖脂代谢的改善。宋仲涛等[21]使用希美宁（主要组成有：生山楂、麦冬、党参、黄芪、昆布、泽泻、法半夏、陈皮、水蛭、白花蛇舌草等）作用于2型糖尿病大鼠，研究其干预大鼠脂肪组织、糖脂代谢、促炎症因子等各方面的作用分析。结论：希美宁在降低血糖及血脂水平方面效果显著，并能对胰岛素抵抗进行调节，其作用机制可能与减轻2型糖尿病大鼠脂肪组织炎症及改善内脏脂肪型肥胖有关系。

5.针灸治疗的相关研究

李佩佩等[22]针对单纯性肥胖的苏丹妇女，使用体针和腹针治疗，观察对其内脏脂肪的影响。实验选取59例来自苏丹的单纯性肥胖妇女，随机分为体针组及腹针组。体针组选取丰隆、曲池、阴陵泉、太冲、天枢等穴；腹针组选取关元、滑肉门、气海、天枢、外陵、中脘、下脘、大横等穴。分别在上述治疗干预后的第1个月和第2个月，通过B超检查测量内脏脂肪。结果：两组治疗后检测肝前脂肪PHF值与治疗前相比较，均有所降低。由此得出结论：体针与腹针对于减少内脏脂肪方面，治疗效果明显。闫利敏等[23]运用电针治疗方法，研究其对单纯性肥胖病患者中属于胃肠腑热型的患者在降低内脏脂肪方面的疗效观察，选取以下穴位：内庭、曲池、天枢、足三里、上巨虚、丰隆、下巨虚、前谷、二间，每隔1日治疗1次，一疗程12次，连续干预治疗3个疗程，监测患者治疗前后的相关指标。结论：电针治疗单纯性肥胖病患者，能明显降低体质量及内脏脂肪，改善机体成分，增加机体水分率，对于治疗单纯性肥胖症疗效肯定。梁翠梅等[24]研究腹型肥胖患者，运用通调带脉的原理，选取带脉相关穴位，如梁门、中脘、带脉、天枢、大横、丰隆、水道等，配以远端取穴：足三里、上巨虚、足临泣等进行针刺治疗，并对其疗效评估。结果：患者治疗后检测的腰围、臀围、体质量、体质量指数、腰围/身高比值、体脂肪率等方面与治疗前数值相比有显著降低，其腹壁、内脏脂肪厚度指数也较前明显降低。结论：运用通调带脉针刺法治疗腹型肥胖患者，能有效改善内脏脂肪沉积，减脂减重疗效肯定。

6.其它治疗研究

邓敏等[25]运用“足三里”穴位埋线的方法，观察单纯性肥胖小鼠减肥效应以及对脂肪组织的影响。结果：埋线组小鼠的体质量与治疗前相比较，呈显著下降趋势；内脏脂肪量与模型组小鼠相比明显减少，且脂肪细胞形态明显变小。结论：采用“足三里”穴位埋线法治疗肥胖小鼠，在降低体质量及内脏脂肪含量方面效果显著，并明显减少了其脂肪分布，说明中医穴位埋线治疗在减肥消脂方面疗效确定。冯燕涛等[26]使用外用中药复方减肥贴治疗营养性肥胖大鼠，结果显示：肥胖大鼠血液中脂肪湿重指数、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白等均有明显降低。结论：复方中药贴外贴治疗营养性肥胖大鼠，疗效确切，并能改善肥胖大鼠脂肪代谢，由此推测临床治疗营养性肥胖患者具有一定的防治作用。

7.结语

目前大量相关研究表明，内脏脂肪的积聚与许多代谢性疾病密切相关，可导致肥胖，增加心血管疾病、糖尿病等疾病的发病风险。因此，对于这些疾病的防治，降低内脏脂肪具有重要的临床意义。多年来，中医中药在降低内脏脂肪方面进行了大量的研究，收效显著，具有广阔的发展前景。从近年来的大量临床研究来看，中医中药在减少内脏脂肪方面已取得一定的进展，但仍存在一些不足：（1）中医药目前对降低内脏脂肪的治疗方法较多，大部分是以相关的传统中医理论及临床实践经验为主，各家观点虽多但较零散，辨证论治尚未形成系统理论体系；（2）临床试验中发现许多单纯中药及复合中药有助于减少内脏脂肪，但作用机制尚未完全了解，今后研究的主要方向应将传统中医药理论与西医现代生物医学技术相融合，特别是与现代分子生物学理论层面相结合，更加深入地探索中医药在降低内脏脂肪方面的作用机制，为其今后中医药在降脂减肥治疗方面的临床推广提供更强大的理论支持和依据；（3）中医中药研究还大部分处于实验阶段，缺乏大规模临床研究，按照临床循证医学要求，可信度有限；（4）目前西药如利拉鲁肽、奥利司他等作为有效的减肥消脂药物，价格相对昂贵，且存在一些副作用，服药时间相对较长，部分患者难以长期坚持。中医药作为目前推崇的绿色疗法，具有经济实惠、疗效确切、安全副作用小、治疗方法多样，患者易于接受并长期坚持的优点。若中医药在今后的探索中，能积极尝试多种治疗手段（中药内服汤剂、中成药、针灸、穴位贴敷、埋线、推拿等）综合运用，并遵循“三因制宜”的原则，博采众长，结合壮医、瑶医等地方民族特色疗法，通过多环节、多途径、多靶点的综合调节，以实现人体的动态平衡统一，形成更适应人体多样性变化的中医综合疗法，使中医中药在减少内脏脂肪、减重美体等多方面占据更大优势，让肥胖患者拥有更好的选择。