无痛胃肠镜检查护理的研究进展

2020-12-02文丨李治芳盐亭县肿瘤医院

保健文汇 2020年6期

文丨李治芳（盐亭县肿瘤医院）

导读

胃肠镜检查是消化道疾病诊断与治疗的常用方法，但其作为一种侵入性操作，可引起多种不良反应，包括恶心呕吐、腹痛等症状，从而诱发心血管事件。近些年来短效麻醉药物的应用能够减轻患者在胃肠镜检查中产生的不良反应，提高患者在胃肠镜检查中的舒适性，从而减少各种意外反应的发生，能够提高操作的无痛性与安全性，缩短检查时间。目前无痛胃肠镜在我国胃肠疾病临床诊断与治疗中得到推广使用。为了进一步减少无痛胃肠镜检查患者不良反应的发生，可以通过加强检查过程中的护理干预，从而提高患者的舒适性。文章主要针对无痛胃镜检查护理进展展开探讨。

无痛胃肠镜检查概述

传统的胃肠镜检查需要在患者意识清醒下进行，而胃镜插入这一动作由于刺激咽壁而产生较大的应激反应，而肠镜操作过程中由于牵拉肠管而引起迷走神经反射，容易引起心血管事件。恶心呕吐、腹痛是传统胃肠镜检查的常见反应，而患者由于畏惧侵入性操作而无法很好的配合医生操作容易增加检查难度，延长检查时间，导致检查或治疗受到影响，部分患者由于牵拉操作产生剧烈疼痛甚至可能出现心脏骤停的现象。随着医疗技术的进步以及短效麻醉药物在胃肠镜检查中的应用，利用短效麻醉药物进行胃肠镜检查能够提高检查的舒适性，这也使得无痛胃肠镜检查在临床受到了医生与患者的认可。无痛胃肠镜与传统胃肠镜相比，具有以下优点：①能够有效缓解患者的恐惧感，从而减轻患者的应激反应，提高操作效率；②麻醉药物起效快，镇痛效果好，复苏时间短。

无痛胃肠镜具体检查方法为：常规体位，活动义齿患者需要取下义齿，开放静脉通道，麻醉师配合用药。静脉用药前需要做好心电监护，放置牙垫并给予持续吸氧，监控血压、脉搏、呼吸、心率及血氧等指标，在实施麻醉之后观察患者睫毛反射消失之后，呼唤患者名字且无反应即可开始检查。根据检查时间术中追加麻醉药物，同时给予心电监控和机械供氧。检查结束之后唤醒检查者，并将检查者置于观察室进行观察，各指标恢复正常水平之后即可离开。虽然无痛胃肠镜具有较好的安全性，但是仍存在不良反应的风险，因此需要加强无痛胃肠镜检查过程中的护理干预。

无痛胃肠镜检查中的护理措施

术前准备。术前需要做好胃肠道准备与麻醉准备，做好各种仪器设备以及药物的准备，严格核对吸氧设备、气管插管、呼吸器、吸引器、监护仪、呼吸机以及各种急救药物与麻醉药物的准备，医护人员需要掌握无痛胃肠镜适用证和注意事项，做好检查者的评估工作，并做好预见性护理措施，护理评估内容包括患者的年龄、体重、情绪、原发疾病以及过敏史等，同时检查之前需要建立静脉通路，从而补充由于肠道准备造成的体液总量减少。术前加强与检查者的沟通与交流，从而消除检查者对胃肠镜检查的恐惧心理，告知检查者无痛胃肠镜检查的注意事项，从而提高患者的配合度。有学者采用提示卡进行管理，包括饮食管理卡、安全管理卡和检查管理卡，其中饮食管理卡主要是应用于胃肠镜治疗后需要禁食的患者，安全管理卡主要是提示患者要谨防跌倒、坠床等不良事件的发生，检查管理卡主要是提示患者无痛胃肠镜的各种注意事项，例如晚上9点后禁食禁水，清晨空腹等候无痛胃肠镜；晚餐不能食用含有粗纤维蔬菜，例如青菜、空心菜等，第二天空腹等候检查，早晨8点口服50%硫酸镁，过30min 在1h 内口服2000ml 温水，或30min 内150ml 磷酸钠盐加入1000ml 温开水服用。通过卡片提示与口头指导的方式，能够提醒检查者与家属配合临床治疗，从而提高了临床疗效与满意度，从而减少不良反应的发生，能够凸显以患者为中心的原则。

术中护理。护理人员需要数量掌握无痛胃肠镜麻醉用药的作用，并预见性的开展各种护理干预措施，认真填写护理记录单，一旦发生并发症能够尽快开展干预措施，从而避免不良反应对无痛胃肠镜检查的影响。术中需要加强血氧饱和度、血压、心率、呼吸以及意识等方面的变化，若检查者术中出现呼吸急促、喘气、痰堵塞等症状，需要清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；若出现血氧饱和度下降的症状，需要立即调整检查者的体位，清除分泌物并按压胸廓，同时给予面罩吸氧或加大氧流量；若患者出现心率下降的症状，可以肌注0.3-0.5mg 阿托品，若血压下降幅度超过30%，需要肌注5-10mg 麻黄碱升压。在无痛胃肠镜检查过程中，若患者出现剧烈腹痛、面色苍白、呼吸困难等表现，考虑为肠穿孔，需要立即退镜；若患者出现心脏骤停的症状，在退镜后需要进行持续胸外心脏按压，并使用心电监护，通知麻醉科、ICU 进行紧急会诊；检查中出现大出血的患者，除了上述措施外还需要做好止血处理，即遵医嘱注射肾上腺素，放置钛夹，若仍存在搏动性出血、血压下降速度快，需要立即退镜并抽取血液样本进行配血以及血常规、凝血四项以及电解质等检查，从而提高临床急救的成功率。

术后护理。术后需要由专人负责护理直至患者苏醒，意识清醒之后至少休息20min 之后才可离开。此时可以将牙垫、静脉通道撤除，并询问检查者有无咽喉痛、异物感或腹胀等情况，为检查者提供相应的健康指导，并给予心理干预措施，告知患者术后需要注意的事项。胃肠镜检查者由于禁食和服用硫酸镁等肠道准备措施容易发生电解质紊乱的情况，因此需要预防低钾血症的出现，及时抽血送检，从而尽早开展干预措施，避免术后各种并发症的出现。