化脓穿孔性阑尾炎如何预防术后切口感染

文丨罗晓岚（岳池县中医医院）

作为外科最为常见的一种感染性疾病——阑尾炎，其发病率在各种各样的腹部感染性疾病中居为首位。阑尾炎分为急性与慢性阑尾炎，在我们的日常生活中，急性阑尾炎最为常见，并且发病率极高。阑尾炎可以发生在各个年龄阶段，在青壮年中最为频发。化脓性阑尾炎是多由于厌氧菌和化脓性大肠杆菌合并感染，这种疾病十分容易导致患者的阑尾出现化脓或者穿孔，手术后极其容易出现切口感染或者腹腔感染。所以，我们该如何如何预防化脓性阑尾炎术后切口感染呢？下面一起来看看。

手术前的护理

手术前对患者进行细致的评估，与患者进行沟通，充分了解患者生理以及心理的需求，缓解患者紧张情绪。对患者进行全面的检查，确保患者没有手术禁忌症；控制患者的饮食，为患者制定适合进行手术的饮食计划，保证患者拥有健康的生活作息，在所有可能的情况下，最大限度地降低患者手术切口感染的概率。为患者做好最全面细致的预防措施，根据患者的身体状况，制定具有针对性的手术方案。手术前还应该对手术室内的医疗器械、床单等一切患者手术相关物品进行消毒灭菌，保证手术过程中的无菌状态。

手术中的切口保护

急性化脓性阑尾炎在手术前一定要准备好吸引器，因为此时患者的腹腔中含有脓液。若患者为化脓穿孔性阑尾炎，在切腹膜前，应该使用消毒灭菌的手术巾保护切口及其附近的皮肤，避免腹膜被切开后脓液流出导致切口被感染。手术过程中切腹膜时应使用弯钳提起腹膜切开一小口之后用吸引器吸净脓液，避免脓液溢出到腹膜外，逐步扩大腹膜切口，如果手术中阑尾粘连以至于器械无法分离腹膜时可以用手进行分离，但分离后必须重新更换已经消毒灭菌的手套，使用过的手套不可以随意放置到手术台上，避免污染医疗器械。最后将腹膜外翻固定在护皮巾上，尽量减少腹腔内的液体溢出至切口组织间隙。

手术中的腹腔冲洗

腹腔内溢出的脓液、坏死的组织碎片都可以通过腹腔的冲洗进行清理，甲硝唑液加生理盐水对腹腔的冲洗可以减少脏器的粘连程度。所以在手术过程中选择甲硝唑加生理盐水对患者的腹腔进行冲洗是必不可少的环节，冲洗过程直到冲洗液十分透亮清晰为止。缝合腹膜要逐层进行，重点在于充分的冲洗各层组织腔隙中残留的脓液或者炎性渗出液。冲洗之后使用清洁、干燥的纱布或者纱条，按压各层组织，操作一定要轻柔，直至各层组织腔隙中无脓液的残留。

手术中的腹腔引流

对于有些患者在冲洗腹腔时需要放置引流管。腹腔引流可以有效地消除腹腔内的积液、坏死的组织碎片、残留的积血以及异物。腹腔引流能够明显地减少患者并发症的发生，改善患者血液的局部循环。手术中的腹腔引流适用于阑尾残端处理不达标准，有明显的脓腔的患者，患者一般在引流后四十八个小时左右拔掉引流管。

手术中的护理

在手术过程中，护士要充分地做好患者的护理工作，与患者进行沟通交流，尽可能地缓解患者的紧张心理，保证患者手术过程中的温暖，为患者进行按摩等方式让患者拥有放松的身心，从而能够顺利地配合医生在手术中的各种操作。密切地观察患者的各项生命体征状况以及腹腔的清洗状况，如果有发现任何异常的状况，必须及时地告知相关医生。

手术后的处理

手术后，应该给予患者静脉输液、止痛镇静、抗感染治疗等继续支持疗法。医护人员应该密切观察患者切口状况、勤换药。在换药过程中要严格地执行无菌操作，避免患者发生伤口的感染。在换药过程中要时刻观察患者切口是否有渗出血液、脓液以及红肿的症状。一旦发现患者有感染的趋势，及时给予患者微波治疗或者红外线治疗，从而消散患者炎症、减少脓液形成，避免影响切口愈合。切口感染的早期，可使用适当的酒精以及百分之四十的硫酸镁进行湿敷，并且静脉联合使用抗生素，合理地使用抗生素能够有效地控制阑尾炎，预防切口感染。在手术后还应该观察患者引流管的情况，避免患者引流管出现弯曲、掉落等情况。通常根据患者自身情况决定引流管的拔管时间。腹腔引流的持续时间一般为48小时。在治疗过程中可以合理地使用抗生素药物。对于切口已经感染的患者及时拆除缝线，扩大患者的切口，排出患者切口内的脓液，充分引流。后期对患者选用抗厌氧菌的药物以及抗菌素进行治疗，促进患者切口愈合。

在手术之后的第一天，为患者进行翻身以及身体、腹部按摩，在患者身体状况允许的条件下，医护人员应该积极鼓励患者进行下床活动，让患者自主地锻炼身体，提高患者的免疫力。在手术的第二天可以为患者提供流食等营养物质，然后逐步地过渡到普食，在整个手术后护理的过程当中保证患者饮食的全面性，但是注意一定要避免患者进食辛辣的食物，并且禁止患者吸烟饮酒，以防患者的伤口被刺激，从而快速地促进患者伤口的愈合。保证患者病房内的清洁、干净、安静，确保室内通风，让患者有一个愉快的身心恢复身体，并且加强患者自身的卫生清洁，避免患者切口发生交叉感染，从而缩短患者伤口愈合的时间、促进患者身体的恢复。