这些药手术麻醉前需要停用?

文丨何玲（广汉市人民医院麻醉科）

随着人们年龄的增长，患上基础疾病的人群越来越多，这些患者一般要长期进行药物治疗，有时还会进行一些手术。为了增强患者在手术中对于麻醉药物的耐受力，保障患者的生命安全，医护人员应详细了解长期服药的患者在手术麻醉前应当停用哪些药物，为什么要停用？接下来我会为大家介绍各类系统用药是否要在手术麻醉前停用，希望引起大家的重视。

B受体阻滞剂。常用药物：比索洛尔、美托洛尔、索他洛尔等药物。

心血管疾病类患者应在手术麻醉前继续服用直至手术当日早晨。若患者突然停用B受体阻滞剂很容易出现撤药综合征，同时还伴有高肾上腺素能状态，从而使患者的心肌耗氧量增加，甚至会危害到患者的生命；B受体阻滞剂所引发的心动过缓效应以及低血压会对麻醉药物与心血管系统造成叠加效应，从而使患者的身体机能遭受损坏。因此，医生需要对患者给予大量的抗胆碱能药物以及血管收缩药，使患者的心率以及血压得到升高。

ACEI和ARB类。ACEI和ARB类 的常用药物有：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦；贝那普利、依那普利、卡托普利等。对于服用此类药物的患者，若在手术中采取全麻的方式，需要在麻醉手术当日早晨予以停用；对于采取监护性麻醉的患者，可以继续服用到手术当日早晨。钙通道阻滞剂类。钙通道阻滞剂类的常用药物有：非二羟吡啶类以及二羟吡啶类，维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓片等药物。服用此类药物的患者在麻醉手术之前，应当继续服用直到手术当日早晨，对于心肌缺血的患者若突然停用CCB类的药物，容易出现撤药综合征，同时患者的血压以及心率也会上升，继而引发急性冠脉综合征；虽然麻醉药与CCB类药物有着相互作用，但是在术前不需要停止服用，只需要在患者麻醉以及手术的过程中调整肌松剂以及麻醉药的剂量便可。硝酸酯类。硝酸酯类的常用药物有：异山梨酯、硝酸甘油等药物。服用此类药物的患者，在麻醉手术之前应继续服用直至手术当日早晨，不用停止服用，此类药物一般用于慢性心力衰竭以及冠心病的治疗上，若术前停止用药很有可能加重患者的病情。

利尿药。利尿药的常用药物有：螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。

服用此类药物的患者，需要在手术当日停用。这种药物具有着排钾、排尿、排钠的功效，很容易使患者出现电解质紊乱的情况，从而导致患者在麻醉手术的过程中尿量增多，并且由于患者的膀胱过于充盈以及麻醉的作用，会使患者手术过程中有效循环不稳定，特别是一些老年患者。因此，服用此种药物的患者，都应当在手术当天停止服用，除了慢性心衰患者。

抗血小板药。抗血小板常用药物有：噻氯匹定、阿司匹林、氯吡格雷等药物。

服用此类药物的患者，一般都是中风、心肌梗死、冠心病的患者，药物的主要功效在于降低心脑血管风险，防止术后血栓的出现。对于冠状动脉支架手术后的患者，需要选择当在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月前进行手术，围术期可以继续使用。对于没有冠状动脉支架的患者，让其手术麻醉前停止服用阿司匹林1-2周；对于进行颅内手术、椎管内手术等患者，应在手术麻醉前停止服用氯吡格雷7天、噻氯匹定14天。

单胺氧化酶抑制剂药。目前单胺氧化酶抑制剂药常用药物有：托洛沙酮、苯乙肼、溴法罗明等药物。

服用此类药物的患者需要在麻醉手术前两周到三周进行停药。若患者在手术麻醉前服用此类药物，其体内的多种药物会相互作用，进而使患者出现低血压、呼吸抑制、昏迷等情况。

毒麻类药物。毒麻类常用药物有大麻、可卡因等。

服用此类药物的患者需要在手术麻醉前尽早进行停用，这种药物会抑制患者的呼吸，提高患者的起到阻力，进而使其循环系统处于不稳定的状态，甚至会引发休克，对于患者的心、肾、脑有着较强的伤害。

中草药。服用中草药的患者需要在手术麻醉前停用所有中药，至少停用24小时以上。这是由于草药中的成分容易与麻醉药以及其他药物产生作用，让患者处于危险的状态。

镇痛药物。阿片类镇痛药。阿片类镇痛药常用药物有对乙氨酚基酚胶囊剂、曲马多、美沙酮等药物。此类阵痛药物可以继续应用到手术当日早晨。非甾体类抗炎药。服用非甾体类抗炎药的患者，如萘普生、布洛芬等药物，在手术麻醉之前需要停止服用此类药物至少5天。

降压药。服用降压药的患者需要一直服用到手术当日早晨，但是三类抗高血压药物应引起患者与医生的特殊注意。（1）服用利血平的患者若在麻醉手术的过程中出现低血压或者是大出血时，很难用药将血压提高，进而可以会出现一系列较为严重的后果。因此，患者在进行麻醉手术之前需要停药一周，并服用其他类的抗高血压药物。（2）服用排钾性利尿剂的患者，容易在麻醉手术的过程中出现低钾血症，进而诱发心律失常等疾病，严重者甚至会出现心跳骤停的症状。因此，患者在手术麻醉之前需要停用2-3天，并在手术前一天去检查电解质，了解自身的血清k＋水平。（3）服用∂受体阻滞剂的患者，若在服药后直接进行白内障手术，很容易出现虹膜松弛综合征。因此，患者需要在手术之前为医生讲述自己的服药情况，并按照医嘱选择是否停药。

总而言之，对于一些需要长时间依靠药物治疗的人群，他们应当在手术麻醉前与医生进行沟通，并向医生详细说明自己近期的用药情况，让医生能够根据患者的实际情况作出相关的用药调整以及禁用药物说明，确保手术过程中患者的安全。