重症肌无力行胸腺切除术的围手术期护理方法与护理效果研究

文/王留辉（河南省开封市河南大学淮河医院南院区重症医学科）

重症肌无力（MG）是由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性的一种疾病。该疾病的发病原因主要分为两类，先天性遗传，很少见，和自身免疫没有太大联系，另一类主要是自身免疫性疾病，较为常见，发病原因还不明确，当前主要认为与药物、感染及环境因素有一定的关系[1]。同时重症肌无力患者中胸腺增生大概65%-80%，伴发胸腺瘤有10%-20%。临床治疗重症肌无力主要采用的方法有：药物治疗、手术治疗及放射治疗，其中手术治疗该疾病效果显著。但在手术治疗中予以胸腺切除术后患者极有可能会出现肌无力或呼吸衰竭临床症状，不仅影响患者的生活质量，严重者会危及生命。因此，予以患者胸腺切除术围手术采取有效的护理方法十分重要，本文为了进一步研究其护理方法及效果，以纳入我院诊治的82 例重症肌无力患者为研究对象，现将具体结果总结如下。

1 基础资料与方法

1.1 基础资料

选择2019 年2 月-2020 年2 月纳入我院神经内科诊治重症肌无力82 例行胸腺切除术患者，随机分组，41 例为对照组予以常规护理，在对照组基础上予以围手术期精细化护理的41 例为研究组。对照组男患23 例，女患18 例，年龄范围：21-65 岁，平均（45.7±12.2）岁；研究组男患22 例，女患19 例，年龄范围：22-64 岁，平均（45.9±11.4）岁。两组患者基础资料经对比差异无统计学意义，(P>0.05)可进一步比较。

1.2 纳入与剔除标准

纳入标准：纳入确诊为重症肌无力患者，纳入出现肢体酸痛、乏力、骨骼无力、疲乏，等临床症状患者；纳入神志正常无沟通障碍患者。剔除标准：剔除两组中合并恶性肿瘤、心脏、肝肾等疾病患者；剔除严重沟通障碍、精神疾病患者。

1.3 护理方法

对照组予以常规护理，即实时监测患者心率、血压、呼吸等生命体征指标，加强健康宣教，遵循医嘱指导患者用药，指导患者均衡饮食，予以患者康复指导。研究组在对照组的基础上予以围手术期护理即精细化护理。具体内容如下：

1.3.1 术前护理

（1）心理护理干预：重症肌无力作为一种常见疾病容易发病对象是青壮年，该疾病的病程长，随着病情加重，患者将逐渐失去生活自理能力，对患者心理产生一定的影响；同时恐惧予以胸腺切除术及担心预后不良等引发消极的心理。首先，护理人员要了解患者实际病情及性格、接受教育程度等情况，予以心理关心及安抚，和患者进行沟通交流，在此过程中敏捷捕捉患者的情绪变化、想法及疑惑等，耐心解答对不良情绪予以疏导，讲解关于重症肌无力疾病知识，向患者介绍胸腺切除术的方法、麻醉方式及手术注意事项等，介绍治愈成功案例，增强患者治愈的自信心，使患者认识到心态对于疾病治愈的重要性，让患者以积极向上的心态配合相关的手术治疗及护理工作；（2）术前准备：术前指导患者进行深呼吸及扩胸训练，使得肺活量及肺功能得到改善，告知患者要忌烟酒，保持口腔清洁无异物；患者在手术期予以抗胆碱酯酶药物进行治疗，对于重症肌无力合并其他疾病患者进行针对性治疗，对于有感染的患者予以抗生素药物；手术前予以患者常规置入胃管；遵医嘱让患者行胸腺切除术手术当天要禁饮禁食[2]。

1.3.2 术后护理

（1）病情监护：手术后密切关注患者的生命体征的变化，监测其各项生命指标，需对患者实行心电监护至少48h，检查患者的四肢肌力状况；予以患者吸氧，密切关注患者呼吸变化，主要是呼吸频率、深度等状况，清除痰液，维持患者呼吸功能正常，避免感染；（2）呼吸护理：患者在手术前治疗中使用了抗胆碱酯酶药物，使得呼吸道的分泌物在增多，患者在术后由于伤口疼痛感，无力咳嗽容易导致呼吸困难，术后需要指导患者有效咳嗽，将呼吸道分泌物全部排出；（3）用药护理：遵医嘱指导患者用药，尤其注意用药的剂量、次数、浓度等，予以重症肌无力患者辅助治疗药物，口服新斯的明30-60mg，每天3 次，早中晚各1 次，关注患者的用药情况，治疗过程中禁止使用肌松类、β 受体阻滞类药物及神经肌肉有抑制作用的药物，避免患者症状加重[3]；（4）呼吸机护理：术后患者予以呼吸机治疗1-3 周，主要起辅助作用，在此过程中要重视患者护理工作，确保呼吸机有效湿化，依据相关的标准规范操作吸痰、排痰等，严格执行无菌操作流程，避免细菌进入气道，使得交叉感染的发生，操作动作要匀速缓慢，避免操作不当使得痰液进入气道引发呼吸困难；（5）术后危象护理：术后护理中如患者出现呼吸困难或不顺畅等，考虑术后危象情况，立即判断其肌无力与胆碱能危象，肌无力危象是心率快、瞳孔放大等，胆碱能危象是心率慢、瞳孔缩小等及时处理。

1.4 观察指标

对比两组患者的机械通气时间及住院时间；对比两组患者治疗效率；对比两组患者术后发生并发症几率；对比两组患者的的护理满意度。

1.5 统计学方法

数据一律用软件SPSS20.0 处理，计数资料为[n（%）]，x2检验；计量资料为（±s），t 检验，P ＜0.05 时有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的机械通气时间及住院时间

对照组机械性通气时间为（11.7±5.5）h，住院时间（13.2±3.5）d，研究组的机械通气时间（4.7±1.5）h，住院时间为（8.2±2.6）d。研究组的机械通气时间及住院时间显著短于对照组，差异显著，P<0.05。

2.2 对比两组患者术后发生并发症几率

对照组肺部感染8 例，肌无力6 例，并发症共14 例，总发生并发症几率为34.1%，研究组肺部感染1 例，肌无力1 例，并发症共2 例，总发生并发症几率为4.9%。研究组总发生并发症几率显著低于对照组的29.2%，差异显著，P<0.05。

2.3 对比两组患者的护理满意度

对照组非常满意19 例，满意11 例，不 满11 例， 总 满 意30 例， 满 意 度 为73.2%，研究组非常满意25 例，满意14例，不满意2 例，总满意39 例，满意度为95.1%，研究组的总满意度显著高于对照组的21.9%，差异显著，P<0.05。

3 讨论

重症肌无力这种自身免疫性疾病，不仅给患者带来巨大的影响，还对身体健康及安全产生一定的威胁。由于患者神经肌肉传递障碍，使得患者的临床症状出现骨骼与机体无力、疲乏等肌无力等，随着病程增加，症状也会越来越明显[4]。该疾病控制较为困难，患者受到寒冷、感染、细菌等外部环境因素影响，也容易使得该疾病再次发作，容易发作是重症肌无力主要的特征之一，对患者行胸腺切除术围手术期应用有效的护理干预十分有必要[5]。

本次研究中，研究组的机械通气时间及住院时间显著短于对照组；研究组总发生并发症几率显著低于对照组的29.2%；研究组的总满意度显著高于对照组的21.9%，差异显著，组间对比有意义P ＜0.05。由此说明，重症肌无力行胸腺切除术围手术治疗期间予以精细化护理干预，能够缩短患者住院时间，有效降低总发生并发症几率，有效提升患者的的满意度，加速患者康复，效果显著，获得满意的护理效果。分析其原因，主要是针对重症肌无力行胸腺切除术围术期研究组采用精细化护理，精细化护理针对患者实施细致的护理干预，由于患者术后需要卧床休息及持续用药，不可避免患者出现肺感染、肌无力等相关的并发症，医护人员针对患者的情况，对患者密切观察及时处理。心理疏导中，医护人员敏捷捕捉患者的情绪变化，掌握其心理微妙变化，通过有效的交流沟通，予以患者关怀和安慰，同时对疾病相关知识进行讲解，和患者建立友好的关系，细致到位的干预，让患者以积极乐观向上的心态配合相关的治疗及护理工作，有助于病情恢复。 尤其精细化护理在应用的过程中细节内容多，但相关的医护人员按照相关的要求将细节做到位，如予以呼吸机护理确保患者呼吸顺畅，护理人员对吸氧浓度及湿量浓度等控制在一定范围内，在协助患者排痰中正确的手法，必要时采用机械吸痰等，患者用药治疗中，密切关注患者的症状表现，一旦发现情况及时采取有效的措施，这一系列的精细化护理加速患者康复，效果显著，降低发生并发症几率，同时还提高患者及（其）家属对于护理工作的满意度。

综上，重症肌无力行胸腺切除术围手术治疗期间予以精细化护理干预，能够缩短患者住院时间，有效降低总发生并发症几率，有效提升患者的的满意度，加速患者康复，应用效果显著，有一定价值，值得广泛应用。