洁净手术室如何做好医院感染管理

文 吴彦（达州市中心医院）

导读

洁净手术室是指通过初级、中级以及高级空气过滤系统，过滤送风气流的微生物气溶胶，最终将微粒、尘埃通过回风口带出手术室，以达到保证手术室环境洁净的目的。该技术具有较大程度清除空气中微粒的作用，但是对于吸附在物体表面、地面以及墙面的病原微生物却没有很好的清洁作用，会造成外部感染情况。故对洁净手术室做好感染管理工作，是提高医疗质量、保障患者生命安全的重要措施。

洁净手术室人员管理

洁净手术室的人员管理主要从人员管理制度的完善、医务人员的培训以及手术室保洁人员的培训制度考虑。人员管理制度则包括组织结构和工作职责的确立，建议可以成立三级监控网络组织，并健全工作制度和明确人员的具体工作职责。如成立手术室感染管理小组，分别由各科主任、各科医师、护士长等组成，并作为核心管理人员，科主任监管医师，医师监管实习医师，护士长则负责相关护士的工作督导。相关人员还要制定出规章制度、工作计划以及监督项目等，具体到季度手术室洁净监测、月度手术室洁净监测工作，并要做好相关资料的收集工作，并对数据进行分析、反馈；培训医务人员参与医院感染管理知识，以此加强医务人员的感染防控意识和责任意识，并将参与培训的时长、培训考察成绩作为医院的业绩考核目标之一。并实施分级培训，分别从医院、科室以及小组培训落实该项活动；手术室的保洁工作是非常重要的，故要严格培训保洁人员，并加强质量检查工作。目前手术室缺乏专门的保洁人员，大多是从保洁公司雇佣的，文化素质不一、人员流动性较强，大部分也没有接受正规的手术室清洁培训工作。故建议医院应该建立专门的医院感染管理科专门负责保洁员的管理工作，加强保洁员医院感染知识的培训，还可以制定专门的培训手册、质量考核标准，定期对保洁人员进行培训。

洁净手术室环境管理

洁净手术室环境的管理主要体现在合理布局手术室以及环境卫生管理两大部分。合理布局是保证手术室环境的重要举措，由于洁净手术室是采用多级过滤方式的，故应该做到布局符合功能流程，达到洁污分离的基本目标，具体包括无菌区、清洁区、污染区。洁净手术室的天花板、墙壁、地面均无裂隙，表明光滑，故进行清洗、消毒都十分方便，应该经常消毒清洗。手术室内则需要包括隔离手术间、一般手术间、无菌手术间，且每个手术间内只能放置一张手术床。关于物流路线，则要具体到工作人员出入路线、患者出入路线、污物通道。手术室内的卫生管理需要根据手术类型等不同展开具体的措施。如针对无菌手术和污染手术可以分别设置专门的手术室；制定手术室内的消毒清洁标准，让工作人员严格按照清洁流程执行清洁工作，并定期抽查清洁质量，具体的标准如：清洁手术间物品、医疗设备的消毒液应该是500 mg/L 含氯消毒液；早、晚，术后都需要各以500 mg/L 含氯消毒液拖擦地面；对于手术室内木制物品，必须严格清洁，避免出现霉菌。此外，手术室的含尘度、温度、湿度、压差等都应该保持在科学设置值，根据当地医院的气候特征进行调整。洁净手术室环境的空气流动情况也是值得考虑的因素，具体的如要尽量减少人员的走动，减少房间的开关次数，手术时要保证前、后门关闭，术中禁止将通向走廊的门打开，确保手术间处于密闭状态，以保证洁净效果。

洁净手术室设备管理

洁净手术室的医疗器械管理也应该制定相关的管理标准，并最好设置专职管理人员，聘用专业团队负责洁净手术室医疗设备的运行和维护工作。具体的如：让手术室巡回护士负责登记每台手术的净化系统运行情况、空调温湿度等；聘请工程人员每月检查手术间的灯具、器械柜的使用情况，并每3 个月更换维护1 次初效过滤网、半年更换维护1 次中效过滤网、一年更换维护1 次高效过滤网，并做好客观的记录。相关的设备管理标准则包括:每月进行1 次净化空调系统的维护保养；每周1 次设备新风机组风柜初效过滤器的彻底清洁、每月1 次的中效过滤器彻底清洁、半月1 次的净化机组风柜、设备保养和彻底清洁。空气净化设备的检查管理则包括：洁净区域非阻漏式孔板送风口的定期清洁、负压手术间过滤致病气溶胶的排风过滤器的更换、空调器内部加湿器的清洁消毒工作等。此外，还包括电动门、吊塔调节以及显示屏按键移位调整等，洁净手术室尘埃粒子监测则每半年进行1次，如果发现超标情况则要立即检修。

洁净手术室物品管理

洁净手术室的物品管理则可以根据净化级别的不同，采取专人专科管理模式。首先要配齐手术室常用仪器、设备、物品、药品，并将无菌物品和清洁物品分开放置。具体如：手术器械和手术物品要做好严格的灭菌工作，最好是一用一灭菌，并且在使用前要检查手术器械的标志，保证符合使用标准，且能在有效期以及灭菌期内才可以安全使用；无菌物品的管理，则必须做好严格检查，检查无误后方能存放进专门的存放区，存放区要保持清洁干燥，存放的物架高度尽量保持在离地面25cm，离墙距离保持在5cm，离天花板50cm。需要注意的所有灭菌物品存放期不要超过一个星期，平日都需要令专人检查；所有医疗用品都是一次性的，不得重复使用，医疗废物处理必须严格遵守《医疗废物处理条例》执行，手术废弃物品要分色、分类包装，禁止私自处理。