高危妊娠患者妊娠压力状况及其主要压力源和影响因素

杨长捷 李 颖 李 享

(中国医学科学院北京协和医院妇产科产科中心，北京市 10073，电子邮箱：changjieyang6383@sina.com)

随着医学诊疗技术的不断提高以及二胎生育人群数量的增长，高危妊娠的发病率逐年上升，对高危妊娠的管理也逐渐受到重视[1]。妊娠可使孕妇产生不同程度的压力,影响孕妇的身心健康，且高危妊娠患者的心理压力高于正常妊娠孕妇[2]。有研究显示，孕期母体的负性情绪不仅与不良妊娠结局相关，还影响子代婴儿期及成人期的认知、学习能力及情感表达[3-5]。因此,了解高危妊娠患者的心理压力水平及相关影响因素,并给予相应的护理,对提高高危妊娠患者的心理健康水平，预防产前抑郁的发生有着重要的意义。本研究调查高危妊娠患者的妊娠压力现状，并分析其影响因素，以期为高危妊娠患者个性化的心理干预提供依据和指导，进而促进高危妊娠患者心理健康，使其顺利度过围生期。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至 2019年3月在北京市某三级甲等医院产科病房住院的132例高危妊娠患者作为研究对象。纳入标准：(1)经B超检查确诊为宫内妊娠；(2)已确诊高危妊娠患者[6]；(3)年龄21～42岁；(4)自愿参与本调查并签署知情同意书。排除标准：精神异常者或不能正常沟通者。132例高危妊娠患者的年龄为21～42(28.70±5.74)岁。其中，初产妇95例(72.0%)，经产妇37例(28.0%)；妊娠6～12周者38例(28.8%)，13～27周者34例(25.8%)，≥28周者60例(45.5%)；文盲4例(3.0%)，小学文化程度5例(3.8%)，中学文化程度23例(17.4%)，高中文化程度20例(15.2%)，大专文化程度23例(17.4%)，大学及以上文化程度57例(43.2%)；工人13例(9.8%)，农民12例(9.1%)，教师6例(4.5%)，公务员3例(2.3%)，无业23例(17.4%)，其他75例(56.8%)；家庭人均月收入≤2 000元16例(12.1%)，2 001～4 000元38例(28.8%)，4 001～6 000元45例(34.1%)，≥6 001元33例(25.0%)；居住地在城市92例(69.7%)，农村40 例(30.3%)；有过流产经历者44例(33.3%)；计划内妊娠者87例(65.9%)；看重胎儿性别者16例(12.1%)；多胎妊娠者12例(9.1%)；有2种及以上妊娠合并症者16例(12.1%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：(1)自制一般资料问卷。问卷共14个条目，内容包括年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、居住地、医疗付费方式、怀孕周数、怀孕状况、妊娠周期、生产史、流产史、计划内妊娠、妊娠合并症等。(2)妊娠压力量表。采用妊娠压力量表[5]调查研究对象的压力程度和来源，该量表由30个条目组成，包含3个压力源。① 压力源1为认同父母角色而引发的压力感，包含15个条目；② 压力源2为确保母子健康和安全而引发的压力感，包含8个条目；③ 压力源3为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感，包含4个条目；④ 其余3个条目未归入任何压力源，作为其他因素。所有条目均为选择题，每个条目分为不存在或完全没有、轻度、中度、重度4个等级，分别计0、1、2、3分。对压力程度总均分进行评估，总均分=量表总分/总条目数；量表总均分值越高表明妊娠压力越大。0分代表完全没有压力，0.001～1.000分代表处于轻度压力水平，1.001～2.000分代表中度压力水平，2.001～3.000代表重度压力水平。以条目评分≥2分为压力阳性，计算各条目阳性率。

1.2.2 资料收集方法：采用现场问卷填写的方式收集资料，即调查员将问卷发给患者进行独立填写，并用统一的解释语进行相应指导，患者填写完成后，当场收回问卷并逐项查对，以保证问卷的有效率。调查员由产科医务人员组成，均经过统一培训。本研究共收集问卷153份，其中有效问卷132份，问卷有效率为86%。最终纳入研究对象132例。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析；计数资料以频数(n)和百分比(%)表示；高危妊娠患者妊娠压力水平的影响因素采用多元线性逐步回归法分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠压力得分情况 高危妊娠患者的妊娠压力总均分为(1.056±0.332)分，处于中等水平。其中“为确保母子健康安全而引发的压力感”总均分最高，为(1.470±0.527)分；“为认同父母角色而引发的压力感”次之，为(1.433±0.693)分；“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”总均分最低，为(0.748±0.324)分；其他因素总均分为(0.992±0.567)分。高危妊娠患者妊娠压力源阳性排名前10的条目见表1。

表1 排在前10位的妊娠压力源阳性条目(n=132)

2.2 高危妊娠患者妊娠压力的影响因素

2.2.1 影响高危妊娠患者妊娠压力水平的单因素分析：不同文化程度、流产经历、看重性别情况、妊娠合并症数量的高危妊娠患者妊娠压力得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 影响高危妊娠患者妊娠压力水平的单因素分析结果(x±s，分)

2.2.2 影响高危妊娠患者妊娠压力水平的多因素分析：将上述单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，以高危妊娠患者妊娠压力水平得分作为因变量，进行多元线性回归分析，变量赋值见表3。结果显示，有妊娠合并症、有流产经历是高危妊娠患者妊娠压力水平的独立影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 影响高危妊娠患者妊娠压力水平的多因素分析结果

3 讨 论

3.1 高危妊娠患者妊娠压力处于中等水平 本研究结果显示，高危妊娠患者妊娠期心理压力总均分为(1.056±0.332)分，处于中等水平，其中压力源2“为确保母子健康安全而引发的压力感”总均分最高，为(1.470±0.527)分，是构成患者妊娠压力的最主要因素。研究显示，高危妊娠会增加妊娠不良结局风险，如产后出血、产褥期感染、围产儿病死、新生儿窒息及体格发育异常等[6-7]。还有研究显示，高危妊娠患者的妊娠压力水平高于普通孕妇的妊娠压力水平，这可能与高危妊娠是危害母婴安全的重要因素，给患者家庭带来沉重的经济负担有关[8]。Furber等[9]对自评有轻度心理压力的孕妇进行访谈发现，即使是轻度的心理压力也可导致孕妇心身脆弱，提示应及时干预孕妇妊娠压力，警惕轻度压力者发展为重度压力和(或)产前抑郁。因此，对于高危妊娠患者的妊娠压力要引起医护重视，每次产前检查复诊应关注患者的情绪变化，主动为患者讲解相关疾病知识及疾病进展，重点讲解患者关注的胎儿安全，以缓解其妊娠压力。

3.2 高危妊娠患者妊娠心理压力源

3.2.1 确保母子健康和安全而引发的压力感：本研究中，妊娠压力源阳性率排前10位的条目中，有6项来自于压力源2，均与母婴健康和分娩安全有关，分析其原因为：一是因为患者缺乏与分娩相关的知识和从周围环境中获得的与妊娠分娩相关的负面知识造成的；二是高危妊娠涉及多种因素，患者担心因疾病问题而造成早产或给胎儿带来不利影响。这提示护理人员应及时告知高危妊娠患者现阶段疾病进展对患者及胎儿安危的影响，以及目前采用的治疗方案。有研究发现，对孕妇与家属同时进行个体化的健康教育，其效果优于单独对孕妇进行个体化的健康教育[7-10]，这提示护理人员应同时注重对患者及其家属进行健康宣教，并通过多种手段和途径针对不同家庭采取个性化的健康教育模式，以达到最佳宣教效果。

本研究中担心胎儿能否安全分娩占妊娠压力源阳性条目排序的首位。研究显示，高危妊娠不仅会影响孕妇的身体健康，还会造成医源性早产、难产，增加围生期新生儿的患病率和病死率[1]。此外，高危妊娠患者在产前检查中常因某项监测结果异常而提前住院来结束妊娠或进行治疗，这也造成患者认为自身疾病加重会危及胎儿安全的想法。因此，护士在最初接诊患者时要语气和缓，对于患者提出的住院治疗问题要耐心解答；在住院治疗过程中，对于患者的用药、检查目的等应主动给予说明、解答，定期对现行治疗效果和预期进行介绍，避免患者因某项指标的波动造成情绪起落而加重妊娠压力。

3.2.2 认同父母角色而引发的压力感：随着新生命的来临，家庭成员角色发生重新定位和认同，原有的生活形态和互动情景也发生改变，且高危妊娠可能会造成早产，故准父母的心理及社会方面需要重新适应和调整，也会伴随一定程度的压力和焦虑。本研究中，有58.3%的患者担心不能照顾好婴儿，53.1%的患者担心生孩子之后自由的时间会减少，这可能与参与本研究的研究对象大多为初产妇有关。初产妇第一次做母亲，没有与妊娠和分娩有关的经历，也没有照顾孩子的经验，且高危妊娠的早产率高，婴儿出生后面临母婴分离情况，有些患者还没有完全适应母亲角色的转变，因此担心照顾不好婴儿，还担心会影响自己原本的生活。有研究显示，孕期对初产妇进行家庭访视可以有效降低初产妇的妊娠压力[11]。因此，护理人员应在分娩前对高危妊娠患者进行有关婴儿护理知识的讲解，主动邀请产前患者参与产后患者的婴儿护理授课，使其尽快调整母亲角色的转变以适应胎儿的成长，从而顺利担负起产后照顾孩子的重任。其次，应对孕妇建立起社会支持保障系统，如组织社区医务人员对孕妇进行家庭访视等。

3.2.3 身体外形和身体活动的改变而引发的压力感：女性在妊娠期间由于胎盘产生的激素作用，会使母体各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加，加之雌激素明显增多，会使孕妇面颊出现妊娠斑[10-12]。随着孕周的增长，孕妇的体形也会发生进一步的改变，并且对日常生活和活动产生一些影响和限制。本研究结果显示，压力源3较其他压力源得分相对较低，说明患者对身体外形和身体活动的改变而引发的压力感相比于其他压力源较轻。这与本研究调查对象为高危妊娠患者，且患者重点关注母婴安全，以及担心是否照顾好婴儿有关，但仍有39.4%的患者担心体形改变，37.8%的患者担心变得太胖。因此，护理人员应帮助孕妇了解并接受其在妊娠期发生的正常生理变化，在保证胎儿正常生长发育的情况下，指导孕妇通过合理饮食与锻炼控制体重，减轻孕妇及家庭由于知识缺乏而引起的焦虑，告知某些体型变化为怀孕或高危妊娠疾病造成，生产后注意饮食即可恢复，让孕妇明白恢复体重和身形并不是难事，并坚决禁止孕妇在怀孕期间为了保持体形而绝食或者少食等，以免导致胎儿营养不良。

3.3 影响孕妇妊娠压力的因素

3.3.1 妊娠合并症：研究显示，妊娠合并症的孕妇过多担心母子健康与安全及孩子出生后的健康状况是影响其妊娠压力的主要压力源[12-15]。本研究结果显示，高危妊娠患者的患者妊娠压力得分与妊娠合并症数量呈正相关，即妊娠合并症越多的患者妊娠压力评分越高(P<0.05)。随着妊娠并发症的增多，胎儿在宫内的危险性增加或婴儿出生后面临的医疗护理问题较多，可能会影响婴儿出生后的生理发育状况；对于高危妊娠患者，尤其是存在多种妊娠合并症的患者，其妊娠过程所承受的生理负担与其自身疾病之间的相互影响可能使她们承受着比正常孕妇更多的心理压力，所以加强对孕妇妊娠期间的病情监测与诊疗，并给予有针对性的护理，确保母婴健康，是降低其妊娠压力的有效途径。

3.3.2 流产经历：流产可对子宫内膜造成损伤，增加宫内损伤、感染、粘连发生的风险，对孕妇的再次妊娠影响较大，且不愉快的流产经历还会影响患者的孕期心理健康水平，有人工流产经历的孕产妇再次妊娠时具有较明显的抑郁和焦虑症状[16]。这可能是因为有流产经历的患者会在孕期担心胎儿安全，加之高危妊娠情况复杂、涉及因素多，从而增加患者的妊娠压力。这提示我们对于有流产史的高危妊娠患者，应建立全面、科学、规范、生理心理结合的围产期教育模式，加强产程监护，确保母婴安全。

4 小 结

高危妊娠患者妊娠期压力处于中度水平，其中为确保母子健康安全而引发的压力感得分最高，是影响患者妊娠压力的主要压力源，且有妊娠合并症及流产史是高危妊娠患者妊娠压力水平的独立影响因素。护理工作者应做好高危妊娠患者的心理疏导工作以及有关妊娠合并症、并发症知识的普及，同时可在产前讲解有关早产儿护理的知识及注意事项，帮助其尽快适应角色的转变，增加其分娩的信心，最大程度地降低患者在妊娠期间的心理压力，预防产前抑郁的发生，以促进高危妊娠患者的心理健康。