人工关节置换或动力髋螺钉内固定术后应用阿仑膦酸钠对老年股骨骨折患者骨密度的影响*

刘建宇，李宏伟，张 彦

（河北省廊坊市大城县医院，河北 廊坊 065000）

随着人口老龄化的不断加剧，因骨质疏松导致的老年骨折患者越来越多。流行病学调查显示，老年骨折患者中约半数为股骨骨折[1]。老年股骨骨折多表现为股骨头下侧至股骨颈基底部位的骨折[2]。由于髋关节解剖结构的特殊性，股骨骨折的治疗较复杂，患者的关节稳定性较差，术后易移位，预后较差。目前对老年股骨骨折多采取全髋关节置换治疗，以改善术后关节的稳定性[3]。术后给予阿仑膦酸钠治疗，可减少骨质流失，有效抑制骨吸收能力，改善患者术后的骨质疏松程度[4]。本研究中比较了人工关节置换与动力髋螺钉内固定术后应用阿仑膦酸钠对老年股骨骨折患者骨密度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：无脑、肺、心等重要脏器疾病；术后病情稳定，未发生严重并发症；首次开展人工全髋关节置换术。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：由于其他突发原因不能进一步接受治疗；严重认知障碍与精神障碍，无法配合本研究；合并其他部位外伤及骨折；并发其他恶性肿瘤；长时间卧床治疗；严重内科疾病。

病例选择与分组：选取医院2015 年1 月至2018 年12 月收治的老年股骨骨折患者120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（，n ＝60）

表1 两组患者一般资料比较（，n ＝60）

项目性别（男 ／女，例）骨折部位（左／右，例）骨折原因（摔伤 ／车祸 ／其他，例）骨折 Garden 分型（Ⅲ型 ／Ⅳ型，例）体质量指数（images/BZ_51_2209_706_2312_760.png，kg／m2）年龄（images/BZ_51_2209_706_2312_760.png，岁）血红蛋白（images/BZ_51_2209_706_2312_760.png，g／L）观察组30／30 25／35 25 ／20 ／15 35／25 24.47 ±2.24 63.88 ±4.17 106.27 ±8.72对照组28／32 30／20 27 ／19 ／14 34／26 24.61 ±2.22 62.56 ±4.37 106.17 ±8.34 2 ／ t 值0.132 3.671 0.141 0.031 0.344 1.662 0.064 P 值0.715 0.056 0.934 0.853 0.732 0.099 0.949

1.2 方法

观察组患者采用人工关节置换术，全身麻醉后行股骨外侧切口，钝性分离臀大肌，有效切除部分外旋肌群，打开关节囊，在小粗隆上侧截断股骨颈，有效测量股骨头。保留患者适当长短骨距后，对内旋型骨折患者进行大粗隆解剖位置复位，根据骨折情况及自身耐受情况，逐步进行扩髓治疗，完成后及时冲洗髓腔，将远端塞置于髓腔，使用事先根据患者影像学数据选择的模型进行试模，试模成功后，使用骨水泥对假体柄及股骨额状面进行固定，复位髓关节，闭合关节囊，手术结束，术后进行常规置管及抗生素治疗。

对照组患者采用动力髋螺钉内固定术，全身麻醉后平卧于牵引床，臀部垫高，在牵引作用下，对骨折部位进行复位，在X 线下，确认复位情况，在大粗隆上1 cm 处进行侧方切口，充分暴露大粗隆及股骨上端，使用导针角度定位器测量骨折部位正侧面，选择合适部位拧入动力髋螺钉，位置确定满意后，使用骨螺钉钢板与骨皮质相贴合，拧紧螺钉尾部，并使用螺丝进行加压。

两组患者术后均予阿仑膦酸钠片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20065637，规格为按阿仑膦酸计每片10 mg)口服，每次10 mg，每日1 次，均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

髋关节功能：分别于术后 7 d 及术后 1 个月行Harris 评分评估，包括活动范围、畸形程度、行走距离、行走辅助器、步态、疼痛程度等，满分100 分，≥90 分为优，80 ～ 89 分为良，70 ～ 79 分为中，＜ 70 分为差[5]。

围术期指标：手术时间，术中出血量，住院时间。

骨密度：术后7 d 及术后1 个月采用双能X 线骨密度分析仪检测病灶部位7 个感兴趣区域（ROI）的骨密度水平。

安全性：观察患者术后治疗期间的恶心、腹胀、腹痛、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以表示，行 t 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者术后 7d 病灶部位周围骨密度比较（，g／cm2，n ＝60）

表2 两组患者术后 7d 病灶部位周围骨密度比较（，g／cm2，n ＝60）

组别观察组对照组t 值P 值ROI 1 1.37 ±0.26 1.33 ±0.13 1.066 0.289 ROI 2 1.39 ±0.37 1.38 ±0.12 0.199 0.843 ROI 3 1.47 ±0.30 1.36 ±0.41 1.677 0.096 ROI 4 1.45±0.36 1.44±0.51 0.124 0.901 ROI 5 1.37 ±0.26 1.33 ±0.13 1.066 0.289 ROI 6 1.39±0.37 1.35±0.12 0.797 0.428 ROI 7 1.27 ±0.30 1.26 ±0.41 0.152 0.879

表3 两组患者术后1 个月病灶部位周围骨密度比较（，g／cm2，n＝60）

表3 两组患者术后1 个月病灶部位周围骨密度比较（，g／cm2，n＝60）

组别观察组对照组t 值P 值ROI 1 1.42±0.14 1.31±0.15 4.153 0.000 ROI 2 1.48 ±0.13 1.30 ±0.17 6.515 0.000 ROI 3 1.46 ±0.51 1.47 ±0.54 0.104 0.917 ROI 4 1.44 ±0.32 1.30 ±0.35 2.287 0.024 ROI 5 1.43 ±0.12 1.37 ±0.25 1.676 0.097 ROI 6 1.45 ±0.12 1.30 ±0.35 3.140 0.002 ROI 7 1.46 ±0.40 1.28 ±0.31 2.755 0.007

表4 两组患者髋关节功能及围术期指标比较（，n ＝60）

表4 两组患者髋关节功能及围术期指标比较（，n ＝60）

Harris 评分组别观察组对照组t 值P 值术后7 d 60.52 ±9.12 58.12 ±8.23 1.488 0.140术后 1 个月85.33 ±12.32 71.23 ± 10.22 6.708 0.000手术时间（min）48.25 ±3.26 51.29 ± 3.97 1.568 0.000术中出血量（mL）200.36 ±8.23 202.26 ± 7.39 1.331 0.186住院时间（d）12.12 ±4.29 13.23 ±5.11 1.033 0.304

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n ＝60]

3 讨论

随着社会老龄化程度的不断加剧，临床股骨骨折的发生率越来越高[6]。在解剖学上，股骨是承担人体体质量的重要骨骼之一[7]。随着年龄的增长，患者发生骨折的风险逐渐升高，在外力作用下极易造成股骨颈骨折，老年股骨颈骨折后通常采取保守治疗，使股骨头坏死的发生率显著升高，同时，长期卧床休息也会导致术后感染及血栓形成，严重影响生活质量[8]。目前对于符合手术治疗指征的老年股骨骨折患者，通常推荐采取全髋关节置换术或动力髋螺钉内固定术[9]，两种手术措施均能保证患者较早离床，及早开展康复训练及进行负重和机体功能的训练。但与全髋关节置换术比较，动力髋螺钉内固定术由于对患者的骨折部位进行内固定[10]，其病灶部位极易发生骨不连及股骨头坏死等。同时，由于其内固定病灶部位不断发炎，也会造成局部病灶部位骨质流失，加剧骨质疏松。术后予以阿仑磷酸钠，通过对患者骨代谢水平的再提升，降低骨吸收能力，增强骨质强度，可促进术后的康复[11]。

本研究结果显示，观察组患者术后1 个月的髋关节功能显著优于对照组，分析认为，前者在手术过程中避免了可能造成的骨质相互挤压及炎性反应造成的骨密度降低，但术中可能产生损伤及磨屑介导的炎性反应[12]、假体周边的骨溶解反应[13]，破坏骨细胞和破骨细胞的平衡，降低矿物质水平，使骨质大量流失，加剧老年患者的骨质疏松[14]。术后7 d，两组患者的骨密度相当，而术后1 个月，观察组患者的骨密度显著高于对照组。提示虽两种手术均会影响骨密度，但人工关节置换术对骨质的破坏相对较小，对于患者术后的康复具有积极意义[15]。此外，两组患者不良反应发生率均相当。

综上所述，人工关节置换术后应用阿仑膦酸钠对老年股骨骨折患者骨密度的影响小于动力髋螺钉内固定术。但本研究存在一定的局限性，由于样本量较少，未能及时分析患者术后的康复情况。