医院应收医疗款存在的风险与管理

摘 要：应收医疗款是医院应收账款的重要组成部分，并且随着医院规模的不断扩张，应收医疗款占医院总收入的比例也在不断提升。应收医疗款对医院资金的占用以及由此产生的大额欠费在很大程度上影响了医院的资金周转，甚至会制约医院的正常运营与发展。因此，应收医疗款风险的有效管控对医院的长远发展尤为重要。

关键词：应收医疗款;风险;管理

一、 引言

应收医疗款是指应收医院门诊病人和已出院病人发生的应收未收的医疗费用，主要包括应收医保款和应收病人欠费。应收医疗款占医院流动资金总额的比重较大，这意味着大量的流动资产被债权人占用。因此，应收医疗款不能被及时收回，周转率低是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。

二、 医院应收医疗款存在的风险

（一）患者形成的欠费

患者欠费给医院应收医疗款带来的风险主要体现在以下两个方面：一方面，急诊患者产生的欠费。大多突发性事件的急诊患者，入院时情况紧急，很多时候并不能提前存缴住院预交金，各大医院为了更好地履行其社会职能便对其实施救治。然而在抢救治疗结束后时常会出现患者无力支付大额医药费、无家属承担医药费等情况，最终导致医院无法收回或者无处收回相应的医疗费;另一方面，医疗纠纷产生的患者欠费。医疗纠纷形成欠费主要是由于医院在治疗过程中存在过错或是患者家属不满医院救治过程或结果而不愿支付高额费用产生的。患者家属对手术及治疗过程中产生的意外情况并不能够很好地理解和接受，认为大部分是医院的责任，从而不愿负担相应的医药费。此类现象并不少见，并且由此产生的欠费往往数额较大而且较难被追回。

（二）医疗保险机构形成的欠费

应收医疗款中应收医保款的挂账可以看作是医疗保险机构形成的欠费。一般医院应收医疗保险的类型包括但不限于以下几种：本地医保、异地医保、跨省就医新农合等。年底应收医保款回款的不及时会导致应收账款余额较大，对此需按比例计提坏账准备。应收医保款的回款周期与医疗保险机构和医院住院处、医保办等相关部门的办事效率、双方在工作上的沟通效率和程度等因素相关。另外，存在一些特殊的住院病人，例如一些特殊关照的老人长期在院治疗，其产生的医药费由相关机构定期或不定期进行结算，结算的周期和效率必然会影响应收账款的余额。

三、 医院应收医疗款的管理

（一）建立患者信用信息共享平台

在保障患者信息安全的前提下，患者家庭基本经济状况、病情严重性及治疗情况、医疗款缴费及时性、患者或家属的信用状况等信息的共享一定程度上可以降低应收医疗款无法收回最终形成坏账的风险。首先，加强患者基本信息的共享。自患者入院起，患者能否负担医药费、已产生的治疗费用是否严重超出存入的预交金等问题都需要医院财务和医务人员的交流沟通。住院费用的及时收取和催收工作依赖于患者基本情况、预交金收取、病情发展、检查治疗费用等多方面信息在各相关部门间的交流和共享。其次，建立患者信用共享平台。在“互联网+”和大数据的背景下，患者信用管理与数据化管理相融合是约束患者缴费信用行为的趋势。各医院应当建立来院就诊患者每次就诊缴费金额、出院结算缴费天数等信息的数据库，分析缴费及时性等指标，对每位患者的“就诊信用”评定等级并进行分级管理。随着医院自身患者信息平台的不断完善，可以尝试将各医院收集、挖掘和分析形成的信用数据共享，创建患者信用共享平台，让医院更好地掌握患者欠费的可能性，有利于加强对应收医疗款风险的管控。

（二）完善有关患者欠费催收的机制

为了让已经产生的患者欠费尽快收回避免形成坏帐，完善催收机制，加大医院对患者欠费的催收力度是十分重要的。患者欠费或是有可能长期挂账的大额欠费的催交工作需要院内各相关部门的共同努力和配合。在医院财务部门、医保部门和各医疗部门分别安排专人负责管理应收医疗款。医保人员每月及时将出院病人结算单据报送医保机构并按时核对;财务人员与医保人员每月底及时进行对账，保证医疗保险机构回款的准确性和及时性;财务人员按季度做好应收医疗款的账龄分析，及时与医保和相关医疗科室人员沟通，对挂账时间长并且金额较大的欠费患者加大催收力度和频率。另外，可以考虑将催收成果与工作人员绩效、职称评级等切身利益挂钩，制订合理的催收激励和惩罚制度。

（三）加强医务人员相关素质的提升

医务工作者在应收医疗款的形成、催收和收回过程中都有着很大的影响。与应收医疗款管理相关的素质提升主要包括以下两点。首先，对其醫保政策的培训。规范医生的开单行为，严格控制医保拒付情况的发生。要求医生结合患者病情及家庭资金负担能力等情况，按照患者实际需要开具检查和治疗等项目，尽量避免由于不合理开单或收费引起患者抵触并拒绝支付款项现象的发生。其次，对医务人员职业道德和专业素质的培训和提升，这样一来在营造医患之间和谐沟通与诊疗气氛的同时也有利于减少医疗纠纷，降低应收医疗款形成欠费的风险。

四、 结语

现代医院应当结合自身的实际情况，逐步建立和完善医院应收医疗款管理制度，加强对患者个人欠费的催收与管理，进而保障医院资金的高效运营，促进医院的可持续发展。

参考文献：

[1]王彩云，王迪.浅谈医院应收医疗款的成因及管理措施.中国市场，2016（48）：146.

[2]蔡爱华.医院应收医疗款的管理问题.中外企业家，2016（10Z）：77.

[3]陈满娘.医院应收账款的形成及管理措施探讨.当代会计，2017（2）：74-75.

作者简介：高文君，首都医科大学附属北京儿童医院。