1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理

2020-11-30曹金凤孟娜娜

健康大视野 2020年22期

关键词：深静脉血栓机械通气

曹金凤孟娜娜

【摘要】总结1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理经验。护理要点：呼吸机的管理;胸腔引流的相关护理;乳糜胸及饮食的要求;中心静脉血栓的护理和治疗;病情观察;心理护理及健康宣教，提高家属依从性。经过20天的治疗和护理患儿病情稳定，予以出院。

【关键词】乳糜胸;机械通气;深静脉血栓;胸腔引流

【中图分类号】R654.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）22-111-01

各种原因影响胸导管或其较大分支的回流，致胸膜腔内乳糜液积聚，称为乳糜胸，目前发病率0.10%-0.50%[1]。通过对1例乳糜胸合并深静脉血栓患儿的护理，使护理人员能够学习到乳糜胸及深静脉血栓的护理要点。

1 临床资料

患儿，女，3岁，因“憋喘5天，加重1天”收入院，入院体温36.5℃，精神反应差，呼吸急促，三凹证阳性，双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音减低，可闻及散在水泡音及喘鸣音，全身皮肤苍白，四肢末梢发绀，口唇青紫。实验室检查：白细胞35.96×10^9/L，淋巴细胞比例14.5%，c反应蛋白95.10mg/L，钠125mol/L，氯95.1 mol/L，甲功五项：游离三碘甲状原氨酸2.77pmol/L，偏低，游离甲状腺素10.53 pmol/L;肺部X线表现：肺炎伴左肺部分实变，双肺胸腔积液表现;入院后收入重症监护室，给予气管插管，呼吸机机械通气3天，CPAP辅助通气1天，予氨溴索、磷酸肌酸、利耐唑胺、美罗培南、地塞米松、白蛋白、免疫球蛋白等治疗。入院第2天行左、右侧胸腔闭式引流术，均引出粉红色乳糜样液体，经治疗患儿病情渐好转，于第7天转入普通病房继续治疗，患儿双侧胸腔可引出白色略带红色浑浊液体，量多（300-400ml/天）完善乳糜试验阳性，考虑为乳糜胸，予禁食加全静脉营养，为减少患儿静脉穿刺次数及静脉营养液外渗，经讨论为患儿进行中心静脉导管置入（右侧腹股沟），患儿胸腔积液量逐渐减少，禁食第9天开始逐渐添加小百肽至生理需要量，逐渐减少静脉营养至停用，患儿耐受好，胸腔积液量无增加（每天引流量20 ml左右），复查B超提示胸腔积液吸收好转，拔除胸腔闭式引流管。

治疗期间患儿出现右侧腹股沟中心静脉置管血栓形成，予拔除深静脉置管，经治疗患儿体温正常，无咳嗽、无喘憋，小百肽口服120 ml/3h可耐受，复查胸部超声实变、炎症、积液均明显改善，具备出院指证，准予出院。

2 护理

2.1 呼吸机的护理

采取气道护理、口腔护理、呼吸机管路的护理、注意手卫生等一系列相关护理可降低患儿呼吸机相关性感染的风险[2]。吸痰时严格无菌操作，防止院内感染的发生;保证呼吸机管路的通畅;及时倾倒管路内的积水，避免积水进入患兒呼吸道造成呛咳和误吸;及时添加湿化灌内的灭菌蒸馏水，保证气体的有效湿化。严密观察呼吸机的参数变化，发现问题及时通知医生进行相关处理。

2.2 胸腔闭式引流的护理

通畅有效的引流是治疗乳糜胸的重要措施[3]。胸腔负压引流的特点是装置小巧方便，放置位置不受体位影响，大大提高了患儿的舒适度。胸腔负压引流穿刺点敷贴要粘贴牢固，引流管固定舒适，避免打折，引流装置连接紧密。每日更换引流管和负压引流器，并做好日期标示;观察引流液的颜色、性质、量;悬挂防脱管标示，做好管路标示;准确记录引流量并交班。

2.3 乳糜胸的护理

2.3.1 遵医嘱留置中心静脉置管，患儿禁食期间，给予全肠外营养，以保证患儿对营养的需求，定时监测血糖、尿糖、电解质及肝肾功[4-5]。每8小时用生理盐水10ml冲洗中心静脉置管1次，以保证管路通畅;每24小时更换输液管路;封针时先用10ml生理盐水冲洗管路再用5ml淡肝素（4U/ml）脉冲式封针。

2.3.2 做好口腔护理;遵医嘱记出入量。在禁食第9天胸腔引流量明显减少，引流液为淡黄色，遵医嘱给予患儿小百肽口服，密切观察患儿是否能耐受及引流液的情况。

2.4 下肢静脉血栓的护理

患肢抬高并制动，避免剧烈活动，禁止按摩患肢，防止栓子脱落，每日测腿围做好记录，每日测血压观察其变化;观察下肢皮肤温度，触摸双侧足背动脉搏动情况，减少下肢静脉穿刺输液治疗，以免损伤血管[6]。给予肝素钠静脉持续泵入，华法林口服，复查血凝五项的结果根据结果调整药物的用量。溶栓治疗期间观察有无口腔牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血，近期避免进食大量菠菜或大量绿色蔬菜，新鲜豌豆等。

2.5 一般护理

严格按照护理级别巡视患儿;检查各管路是否通畅，每天更换心电监护电极贴、每班更换脉氧探头位置，避免压伤患儿局部皮肤;病房每日开窗通风2-3次，保证室内空气新鲜;保持床单元的整洁干净，减少压疮的发生率;固定并减少陪人;各项操作集中进行，减少对患儿的刺激;给予家长必要的疾病知识的指导，做好心理护理。

2.6 病情观察

密切观察患儿神志、呼吸、心率、血压、血糖变化;血电解质结果;皮肤及周围循环情况，尿量尿色情况;密切观察胸腔引流情况;药物不良反应的观察：服用左甲状腺素片时注意观察患儿有无心慌、心动过速、大便次数增多、腹泻、手抖、消瘦等甲亢的症状，定期检测甲功五项指标;右旋糖酐铁宜在饭后或饭时服用以减少胃部刺激。

2.7 出院健康指导

2.7.1 加强护理，避免暴露在人群密集处，以免交叉感染，加强康复训练;继续小百肽120ml/3h喂养，注意观察患儿的耐受情况。

2.7.2 药物的护理 ①华法林0.5mg口服每日1次，一周复查血凝五项。②10%氯化钠10ml口服每日2次用以纠正低钠低氯状态。③左甲状腺素片25ug口服每日1次继续治疗甲状腺功能低下。④右旋糖酐铁25mg，每日2次;葡萄糖酸钙锌10ml，每日1次;

2.7.3 2周后复查胸部影像，右下肢静脉超声，复查血清电解质、血常规甲功五项、血凝五项。

3 小结

经过对该患儿的整体护理，加强了对乳糜胸并发中心静脉血栓病例的认知和护理能力，使护理人员在以后的病例护理过程中能更好的有针对性进行护理和并发症的预防。

参考文献

[1] 洪雪佩，张丹如，潘婧婧，等.胸腔内注入沙培林治疗先天性乳糜胸1例护理[J].中国乡村医药，2015，（24）：89-90.