助产士主导分娩疼痛管理模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

马鑫　李思琪

[摘要] 目的 探讨助产士主导分娩疼痛管理模式在对分娩结局和疼痛控制满意度的影响。方法 回顾2018年1月—2019年1月间在该院护理人员及分娩产妇依据该次护理管理模式分为参照组、实验组，各组（n=48/11），统计两组护理人员分娩疼痛管理质量与产妇分娩结局及疼痛控制满意度情况。结果 实验组分娩疼痛管理7个维度各评分情况明显优于参照组（t=28.867、24.635、37.587、30.119、32.299、29.293、17.721，P<0.05）;实验组自然分娩率、剖宫产率、疼痛控制满意度分别为62.50%（30/48）、37.50%（18/48）、95.83%（46/48），显著优于参照组自然分娩率、剖宫产率、疼痛控制满意度的39.58%（19/48）、60.42%（29/48）、83.33%（40/48）（χ2=5.043、5.043、4.018，P<0.05）。结论 助产士主导分娩疼痛管理模式有助于提高产妇自然分娩及疼痛管理质量，可作为首选的管理办法。

[关键词] 助产士;分娩疼痛管理;分娩结局;疼痛控制;满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0118-03

The Effect of Midwife-led Labor Pain Management Mode on Labor Outcome and Pain Control Satisfaction

MA Xin， LI Si-qi

Department of Obstetrics and Gynecology， FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the influence of midwife-led labor pain management model on labor outcome and pain control satisfaction. Methods Looking back at the nursing staff and delivery women in the hospital from January 2018 to January 2019 and dividing them into a reference group， an experimental group， and each group （n=48/11） according to this nursing management model. Two groups of nursing staff were counted the quality of labor pain management and maternal labor outcome and pain control satisfaction. Results The scores of the seven dimensions of labor pain management in the experimental group were significantly better than those in the reference group （t=28.867， 24.635， 37.587， 30.119， 32.299， 29.293， 17.721， P<0.05）; the experimental group's natural delivery rate， cesarean section rate， pain control satisfaction was 62.50%（30/48）， 37.50%（18/48）， 95.83%（46/48）， significantly better than the reference group's natural delivery rate， cesarean section rate， pain control satisfaction of 39.58%（19/48），60.42%（29/48），83.33%（40/48）（χ2=5.043， 5.043， 4.018， P<0.05）. Conclusion The midwife-led management model of labor pain can help improve the quality of maternal natural labor and pain management， and can be used as the preferred management method.

[Key words] Midwife; Labor pain management; Labor outcome; Pain control; Satisfaction

產科作为医院的核心部门，亦是体现出护理人员具有扎实的理论知识及技能操作的重要科室。具有风险性高，护理工作繁重等特点，加上女性患者无论从生理上、心理上承受力相对脆弱，在分娩过程中难以忍受分娩带来的疼痛感，进而导致产妇要求剖宫分娩的人数不断增加，从某种角度而言，不仅增加了分娩的难度系数，同时也增加了护理工作量[1]。因此，为有效减轻分娩时对产妇带来的疼痛感，有必要建立一种带有针对性的分娩疼痛管理模式，是作为提高产妇整体护理质量，降低剖宫产分娩方式的重要前提[2]。该文回顾性分析2018年1月—2019年1月对该院产妇护理人员分别给予常规护理管理模式、分娩疼痛管理模式后的效果差异进一步深入探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院护理人员22名和分娩产妇96名为研究对象，结合护理管理计划分为参照组（n=48/11）及实验组（n=48/11），其中参照组产妇年龄23～46岁，平均年龄（29.21±2.03）岁;初产妇：28名、经产妇20名;护理人员职位：副主任护师1名、主管护师3名、护师6名、护士1名。实验组产妇年龄25～42岁，平均年龄（29.36±2.05）岁;护理人员职位：副主任护师1名、主管护师3名、护师6名、护士1名;初产妇：26名、经产妇22名。纳入标准：以上均为单胎，足月者及知情同意该次实验并获得院内伦理委员会的审核批准。排除标准：存在严重传染疾病、恶性肿瘤及存在精神异常疾病者。两组一般资料进行比对，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  办法

1.2.1 参照组  采取常规管理方式即常规遵照院内相关制度完成护理工作，并对护理环节出现的差错由护士长进行点评及处理。

1.2.2 实验组  采取助产士主导分娩疼痛管理：①设立助产士分娩疼痛管理小组，统一由科室负责人对助产士有关分娩疼痛教育及技能操作进行定期培训，组织助产士参加科室的培训工作[3]。培训主要内容包括分娩疼痛产生机制、分娩疼痛所出现的负面情绪对于母婴影响及如何配合助产士进行疼痛评估的重要性，正确反馈疼痛控制效果。参加课堂人数控制在5～8人之间[4]。培训前，通过调查问卷形式了解孕妇以及家属的需求，并结合孕妇以及家属的需求制定科室内相关的培训内容，课时时间设定在45～60 min为宜，1～2次/周。培训完成后，开展考核制度，助产士考核成绩合格后方可上岗，成绩不合格者，重新参与培训，直至考核成绩合格[5]。②采用VAS评估法对临产妇疼痛程度予以评价，并将疼痛结果及具体干预方法进行详细记录。若VAS评分低于5分者，则可给予1～2种非药物针对法进行干预，若VAS评分等于及高于5分以上者，则可进行合理用药途径进行干预[6]。③分娩结束后，应对产妇进行产妇2 h产房观察，确保无任何异常反应后，中转到普通病房，并通过语言及非语言技巧对产妇及家属指导有关母乳喂养方法、婴儿皮肤管理及接种疫苗等生活指导[7]。

1.3  观察指标

统计两组分娩疼痛管理质量评分、分娩结局及分娩疼痛控制满意度情况。

1.4  评准标准

①通过负责人制定考核制度对护理人员分娩疼痛管理质量进行评分，并以（家人、朋友辅助控制疼痛，正确向医护人员报告疼痛情况，熟练掌握药物镇痛方法，分娩疼痛理论教育，需要帮助时及时作出反应，关注产妇疼痛情况、准确给予疼痛处理）7个维度，总分为0～100分，分数越高，则代表护理人员分娩疼痛管理质量越高[8];②两组产妇对疼痛控制满意度是以（非常满意、一般、不满意）3个等级作为评判标准，总分为0～100分，分数越高，则表示产妇对疼痛控制满意度越高[9]。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理人员分娩疼痛管理質量评分情况

实验组分娩疼痛管理质量各个指标评分均优于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇分娩结局、疼痛控制满意度情况

实验组分娩结局与疼痛控制满意度分别优于参照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近几年，随着我国二胎政策的改革，促使每年医院产妇就诊人数呈不断上升趋势，其中选择剖宫产人数也随之不断再增加，这与产妇自身对分娩的认知度严重匮乏，加上女性患者本身对疼痛耐受力差，对自然分娩产生恐惧、害怕心理有着密不可分的关系[10]。为此，这种现象引起了社会高度重视，促使对产妇护理服务提出了更高的要求，打破传统护理模式，注重产妇心理、生理层面，满足产妇所有心理需求及护理需求为服务宗旨[11]。助产士主导分娩疼痛管理是作为产科现代管理模式，确保有效干预外，全面从“产妇生理、心理”角度出发，切实为产妇从根本上消除对自然分娩的恐惧感，最终达到改善分娩结局，提高整体管理质量及对疼痛控制的满意度的效果[12]。该文通过对产科构建助产士分娩疼痛管理小组、分娩时管理及分娩后管理后发现，凸显出护理人员的专业能力及职业素养，极大程度地为产妇减轻生理及心理上带来的痛苦及困扰，增强产妇对分娩知识的认知度，进而提升对护理的依从性。不仅确保了护理的完整性，同时更利于医院产科护理工作的顺利开展[13]。

该次研究证实了实验组产妇有关分娩疼痛管理质量优于参照组（P<0.05）;实验组产妇自然分娩为30例，占总比例的62.50%、剖宫产为18例，占总比例的37.50%，参照组产妇自然分娩为19例，占总比例的39.58%、剖宫产为29例，占总比例的60.42%，实验组明显优于参照组（P<0.05）;实验组产妇对疼痛控制满意度为95.83%，参照组产妇对疼痛控制满意度为83.33%（P<0.05），这与毛福兰[14]在研究报告中观察组疼痛控制满意度为96.54%高于对照组疼痛控制满意度的84.36的结果基本吻合。由此可以表明，通过将助产士分娩疼痛管理运用到产科分娩护理管理工作中能够有助于改善分娩结局，提升整体产科管理质量，深得产妇及家属一致好评及认可。

综上所述，较传统护理管理模式而言，基于确保产妇母婴安全外，更要注重产妇心理需求，激发产妇重新树立起对自然分娩的自信心，从而有效改善了分娩结局。

[参考文献]

[1]  杨湘妹，邱嵘，刘茜，等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学，2017，46（10）：1333-1335.

[2]  许苇苇.助产护理技能强化训练对高龄产妇分娩结局及满意度的影响[J].当代护士，2017（2中旬刊）：61-62.

[3]  李艳梅，卢伴琴.助产士连续性管理模式对产妇分娩疼痛和分娩结局的影响[J].临床医学工程，2017（12）：1743-1744.

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[5]  张鑫.助产士全程一对一陪伴护理对初产妇负性情绪、疼痛程度、分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（2）：149-152.

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[7]  陈建君.助产士产前门诊护理对改善初产妇负性情绪及分娩结局的作用[J].甘肃科技，2018（10）：122-123.

[8]  李悠艳.助产士主导分娩疼痛管理在孕产妇中的临床效果[J].中国继续医学教育，2019，11（9）：160-162.

[9]  田聪聪.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（304）：272-273.

[10]  施影.助产士主导分娩疼痛管理模式对分娩结局及疼痛控制滿意度的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（265）：52，138-139.

[11]  张玉虹.常规产时护理、助产士主导分娩疼痛管理模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].中外女性健康研究，2018（6）：53，95.

[12]  Yu-Hua T，Surgery E.Effect of Pain Management Model on Pain Control and Satisfaction in Emergency Trauma Orthopedic Patients[J].China Health Industry，2018，84（9）：169-171.

[13]  李燕玲.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局、疼痛控制及满意度的影响[J].医疗装备，2019，32（9）：161-163.

[14]  毛福兰.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].健康之友，2019，14（11）：89-91.

（收稿日期：2020-05-24）

[作者简介] 马鑫（1988-），女，本科，主管护师，研究方向：助产、产科护理。