超声造影在瘢痕妊娠患者治疗中的指导价值及对血流动力学的影响研究

洪红 苏小容 张秋菊

[摘要] 目的 探討超声造影在瘢痕妊娠患者治疗中的指导价值及对血流动力学的影响。 方法 选取2017年1月～2019年12月在我院超声检查的有剖宫产史再次妊娠并拟终止妊娠的早孕妇女116例作为研究对象，所有孕妇均接受常规超声检查与超声造影检查，将后期人工流产术中检查的结果作为金标准。比较最终诊断结果、两种诊断方法特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数、分析正常宫内妊娠、瘢痕妊娠孕妇的血流动力学特征情况。 结果 常规超声检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，常规超声检出率为86.2%;超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检出率为100.0%，因此，超声造影检查检出率高于常规超声检查（P<0.05）;将后期人工流产术中检查的结果作为金标准，其中正常宫内妊娠孕妇80例，妊娠瘢痕孕妇36例，常规超声检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检查特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数高于常规超声检查（P<0.05）;瘢痕妊娠孕妇PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宫内妊娠孕妇（P<0.05）。 结论 瘢痕妊娠患者诊断中，超声造影的诊断结果准确，可为临床治疗提供一定的指导价值，值得临床应用。

[关键词] 超声造影;瘢痕妊娠;指导价值;血流动力学

[中图分类号] R445.1;R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0037-04

[Abstract] Objective To explore the guiding value of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of the patients with scar pregnancy and its influence on hemodynamics. Methods From January 2017 to December 2019， 116 early pregnant women with a history of cesarean section who were pregnant again， intended to terminate their pregnancy and had ultrasound examination in our hospital were selected as the subjects of research. All the pregnant women received conventional ultrasound examination and contrast-enhanced ultrasound examination， and the results of intraoperative examination in late abortion were taken as the gold standard. The final diagnosis results， the specificity， sensitivity， negative predictive value， positive predictive value and jordan indexes of the two diagnostic methods were compared， and the hemodynamic characteristics of the pregnant women with normal intrauterine pregnancy and scar pregnancy were analyzed. Results 70 cases of normal intrauterine pregnancy and 30 cases of scar pregnancy were detected by conventional ultrasound， with 10 cases of missed diagnosis and 6 cases of misdiagnosis， and the detection rate of conventional ultrasound was 86.2%. 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy were detected by contrast-enhanced ultrasound， with the rate of missed diagnosis and misdiagnosis being 0， and the detection rate of contrast-enhanced ultrasound was 100.0%. Therefore， the detection rate of contrast-enhanced ultrasound examination was higher than that of conventional ultrasound examination（P<0.05）. When the results of intraoperative examination in late abortion were taken as the gold standard， there were 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy. Since 70 cases of normal intrauterine pregnancy and 30 cases of scar pregnancy were detected by conventional ultrasound， with 10 cases of missed diagnosis and 6 cases of misdiagnosis， while 80 cases of normal intrauterine pregnancy and 36 cases of scar pregnancy were detected by contrast-enhanced ultrasound， with the rate of missed diagnosis and misdiagnosis being 0. The specificity， sensitivity， negative predictive value， positive predictive value and jordan indexes of contrast-enhanced ultrasound examination were higher than those of conventional ultrasound examination（P<0.05）. The PST， PIT， SLPT and AUC of the pregnant women with scar pregnancy were lower than those of the pregnant women with normal intrauterine pregnancy（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of the patients with scar pregnancy， contrast-enhanced ultrasound produces accurate diagnosis result. It can provide a certain guiding value for clinical treatment and is worthy of clinical application.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Scar pregnancy; Guiding value; Hemodynamics

瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，在异位妊娠中较少见，但是如果不能及时接受诊断与治疗，会对孕妇的生命安全造成严重影响，会引发子宫破裂、出血等[1]。近几年，随着剖宫产例数的不断增多，瘢痕妊娠的发生率也显著升高，尤其在我国[2]。故及时准确的对瘢痕妊娠进行诊断对临床尽早治疗该类患者有很大的意义。超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段，可以及时对孕妇进行治疗，降低不良反应的发生[3]。但是，常规的超声检查只能提供部分图像与血流信息，无法对妊娠囊植入部位、血流情况进行确定[4]。有报道显示，常规超声诊断瘢痕妊娠的准确率大约为89%，会存在误诊、漏诊[5]。超声造影在临床上应用比较广泛，且在血管成像中优势更加明显。本次研究的目的为探讨超声造影在瘢痕妊娠患者治疗中的指导价值及对血流动力学的影响，临床上相关研究较少。我院在瘢痕妊娠中，使用超声造影进行检查，可以为临床治疗提供较高的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月在我院超声检查的有剖宫产史再次妊娠并拟终止妊娠的早孕妇女116例作为研究对象，所有孕妇均接受常规超声检查与超声造影检查。116例早孕妇女均发现妊娠囊位于子宫下段，并决定停止妊娠。所有孕妇均接受常规超声检查与超声造影检查。116例孕妇年龄22～35岁，平均（31.2±1.3）岁;孕龄5～9周，平均（6.6±1.2）周;平均人体绒（毛）膜促性腺激素（β-HCG）水平（38074.4±234.3）IU/mL，根据是否有妊娠瘢痕分为两组，其中正常宫内妊娠孕妇80例，妊娠瘢痕孕妇36例，均知情同意，研究得到我院相关医学伦理委员会的审批。

1.2 观察指标

常规超声与超声造影检查方法：使用具有谐波成像技术的超声仪器（GELogiQE9），探头频率为8 MHz，造影机械指数设置为0.08。造影剂为Sonovue（SF6气体，Bracco公司），标准为白色干冻粉（25 mg）加入生理盐水（5 mL），充分震荡配置成8 μL/mL的SF6悬浊液，渗透压、黏滞度为290 mOsm/kg。检查时让患者选择屈膝仰卧位，先进行常规超声检查，对孕囊周围血流、子宫瘢痕厚度、孕囊植入部位、形状、大小进行观察。后进行超声造影（CEUS）检查，观察造影后病灶的增强模式是否存在“面包圈”征。造影剂肘部团注（1.2 mL）后使用生理盐水冲管（5 mL）。每个切面的造影图像均以推注造影剂时计时，动态存储造影图大约2～3 min，以便对造影增强表现进行回放观察。最后由两位副高以上的医师对常规超声检查图像、超声造影（CEUS）图像进行判断。

（1）比较最终诊断结果。主要分析正常宫内妊娠、瘢痕妊娠的检出率。（2）比较两种诊断方法特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数[7]。特异度：真阴性/（假阳性+真阴性）;敏感度：真阳性/（真阳性+假阴性）;阴性预测值：真阴性/（假阴性+真阴性）;阳性预测值：真阳性/（真阳性+假阳性）;A是患者被诊断为阳性的例数，即真阳性;B是非患者被诊断为阳性的例数，即假阳性;C是患者被诊断为阴性的例数，即假阴性;D是非患者被诊断为阴性的例数，即真阴性。误诊率（%）=B/（B+D）×100%;漏诊率（%）=C/（A+C）×100%;约登指数=A/（A+C）+D/（B+D）-1。（3）分析正常宫内妊娠、瘢痕妊娠孕妇的血流动力学特征情况。采集超声造影时间-强度曲线（Time-intensity curve，TIC）参数，超声造影时间-强度曲线分析时间大约为0～180 s，主要参数为曲线下面积（Area under curve，AUC），胰腺实质始增时间（Time of pancreatic parenchyma initiation，SLPT），达峰时间（Peak time，PIT），峰值强度（Peak intensity，PST）[8]。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，通过软件绘制ROC曲线，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组最终诊断结果比较

常规超聲检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，常规超声检出率为86.2%;超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检出率为100.0%，因此，超声造影检查检出率高于常规超声检查（P<0.05）。见表1。

2.2 两种诊断方法特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数比较

将后期人工流产术中检查的结果作为金标准，其中正常宫内妊娠孕妇80例，妊娠瘢痕孕妇36例，常规超声检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检查特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数高于常规超声检查（P<0.05）。见表2。

2.3 正常宫内妊娠、瘢痕妊娠孕妇的血流动力学特征情况分析

瘢痕妊娠孕妇的PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宫内妊娠孕妇（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕妊娠在临床上多见于剖宫产女性，由于瘢痕妊娠会对孕妇的生命造成严重的影响，故尽早进行诊断为临床治疗提供依据非常重要[9]。

常规的超声检查操作简单、费用较低、安全性较高，在临床上已成为首选方法。但是，常规的超声检查对血流信号的敏感度比较低，漏诊、误诊率较高，最终准确性降低[10]。从常规超声基础上发展而来的造影超声，对血流的敏感度显著提高，可以对兴趣区域、周围血流灌注情况进行明确[11]。通过研究显示，常规超声无法对妊娠囊位置等情况进行明确的显示，而超声造影检查的阴性预测值、灵敏度、约登指数比常规超声更高，故可以作为代替检查方法[12]。由于常规超声检查无法对妊娠囊血流情况进行显示，漏诊、误诊率较高[13]。本研究结果显示，常规超声检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，常规超声检出率为86.2%;超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检出率为100.0%，因此，超声造影检查检出率高于常规超声检查（P<0.05），将后期人工流产术中检查的结果作为金标准，其中正常宫内妊娠孕妇80例，妊娠瘢痕孕妇36例，常规超声检出正常宫内妊娠孕妇70例，瘢痕妊娠孕妇30例，漏诊10例，误诊6例，超声造影检查检出正常宫内妊娠孕妇80例，瘢痕妊娠孕妇36例，漏诊、误诊率为0，超声造影检查特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数高于常规超声检查（P<0.05），说明在瘢痕妊娠诊断中，超声造影检查可以对妊娠蜕膜血供情况、胚胎着床情况进行明确，临床检查结果比较准确。且临床特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数均较高，可以对血流情况进行更准确的判断[14]。

TIC曲线是临床上常用的定量计算方法，可以对血管中的流量、体积进行有效地反映。本研究结果还显示，瘢痕妊娠孕妇PST、PIT、SLPT、AUC低于正常宫内妊娠孕妇（P<0.05），这与瘢痕妊娠发生机制相同，也就是孕囊植入瘢痕中提供妊娠囊血供。而造影超声可对孕囊的植入部位进行准确的反映，因此，造影超声检查更有利于为临床治疗提供指导价值。同时，超声造影检查可以减轻患者痛苦，提高患者依从性，最终的准确度、敏感度均较高，可以对血流动力学特征进行有效地检测，在临床瘢痕妊娠中发挥着重要价值[15]。

虽本研究显示超声造影检查准确性更高，且无创，可以对孕囊的植入部位进行明确，但是临床上对超声造影的安全性还没有完全认可，在今后的研究中需要对安全性进行深入的研究。

综上所述，瘢痕妊娠患者诊断中，超声造影的诊断结果准确，可以为临床治疗提供一定的指导价值，值得临床应用。

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（收稿日期：2020-06-23）