腹腔镜与传统开腹根治术治疗进展期胃癌临床效果对比研究

[摘要] 目的 探究腹腔鏡与传统开腹根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 方便选取 2018年2—12月该科室86例进展期胃癌患者进行该次研究，按照患者选用的手术治疗方式将研究对象分为两组，对比组43例，研究组43例，对比组进行传统开腹根治术治疗，研究组进行腹腔镜下远端根治术治疗，分析两组的手术时间、术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、术后C反应蛋白水平以及术后1年生存率数据。结果 研究组术中出血量为（162.4±67.3）mL，对比组为（352.1±96.5）mL（t=10.573，P<0.001）;研究组切口长度为（5.4±0.6）cm，对比组为（20.7±2.0）cm（t=48.048，P<0.001）;研究组肛门排气时间为（3.2±0.7）d，对比组为（4.7±0.9）d（t=8.626，P<0.001）;研究组住院时间为（10.8±2.1）d，对比组为（13.7±2.6）d（t=5.689，P<0.001）;研究组术后C反应蛋白水平为（30.1±4.3）mg/L，对比组为（40.5±7.3）mg/L（t=8.049，P<0.001）。研究组的手术时间为（253.4±45.2）min，对比组为（246.7±44.6）min（t=0.691，P=0.490）;研究组术后1年生存率为86.05%，对比组为81.40%（χ2=0.341，P=0.559>0.05）。结论 在进展期胃癌患者中进行腹腔镜手术在整个治疗过程中，手术时间与术后1年生存率对比没有显著差异，但在术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、术后C反应蛋白水平几方面有明显的优势，在实际临床中的运用价值更高。

[关键词] 腹腔镜;传统开腹根治术;进展期胃癌;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0028-03

Comparative Study on the Clinical Effect of Laparoscopy and Traditional Open Radical Resection in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

WANG Wei

Department of Surgery， Tengnan Hospital， Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of laparoscopy and traditional open radical resection in the treatment of advanced gastric cancer. Methods A total of 86 patients with advanced gastric cancer in this department from February to December 2018 were convenient selected for this study. According to the surgical treatment methods selected by the patients， the study subjects were divided into 2 groups， 43 cases in the comparison group， 43 cases in the study group， and the comparison group performed traditional Open radical resection， the research group underwent laparoscopic distal radical resection， and analyzed the operation time， intraoperative blood loss， incision length， anal exhaust time， hospital stay， postoperative C-reactive protein level and postoperative 1-year survival rate data. Results The intraoperative blood loss in the study group was （162.4±67.3） mL， the comparison group was （352.1±96.5）mL （t=10.573， P<0.001）; the incision length in the study group was （5.4±0.6） cm， and the comparison group was （20.7±2.0）cm （t=48.048， P<0.001）; anal exhaust time in the study group was （3.2±0.7） d， compared with （4.7±0.9） d （t=8.626， P<0.001）; the study group was hospitalized time was （10.8±2.1） days， and the comparison group was （13.7±2.6） days （t=5.689， P<0.001）; the postoperative C-reactive protein level in the study group was （30.1±4.3） mg/L， and the comparison group was （40.5±7.3） mg/L （t=8.049， P<0.001）. The operation time of the study group was （253.4±45.2） min， and the comparison group was （246.7±44.6） min （t=0.691， P=0.490）; the 1-year survival rate of the study group was 86.05%， and the comparison group was 81.40%（χ2=0.341， P=0.559>0.05）. Conclusion There is no significant difference between laparoscopic surgery in patients with advanced gastric cancer in the whole treatment process， the operation time and the 1-year survival rate after surgery， but there is no significant difference in the amount of blood loss， incision length， anal exhaust time， hospital stay， the level of C-reactive protein after surgery has obvious advantages in several aspects， and has higher value in actual clinical application.

[Key words] Laparoscopy; Traditional open radical resection; Advanced gastric cancer; Clinical effect

胃癌是发生在胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，在临床恶性肿瘤中的发病率位居首位，其发病与患者的生活习惯有较大的关系，其中部分患者的发病与幽门螺杆菌感染密不可分。进展期胃癌是指癌细胞已经浸润至胃黏膜下层，具体可分为局限溃疡型、息肉型、浸润溃疡型与弥漫性浸润4种，这一病症期患者的病症相对较重，但还可以进行根治手术治疗，现阶段臨床的根治术有传统开腹根治术和腹腔镜下远端根治术两种[1-3]。现就该院2018年2—12月收治的进展期胃癌患者86例，研究腹腔镜与传统开腹根治术对进展期胃癌的治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该科室收治的进展期胃癌患者86例作为研究对象，采用电脑随机数字法设置为1∶1方式，分为研究组和对比组，研究组43例，男性30例，女性13例;年龄在49～76岁，平均年龄（56.7±2.1）岁;肿瘤直径在2～6 cm，平均直径为（4.3±1.1）cm。对比组43例，男性31例，女性12例;年龄在46～79岁，平均年龄（57.1±2.2）岁，肿瘤直径在2.1～6.3 cm，平均直径为（4.4±1.0 ）cm，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），院方伦理委员会同意开展该次研究，研究有意义。

纳入标准：纳入临床术前明确诊断为胃癌的患者;影像检查未发现远处转移的患者;恶性肿瘤在胃体中下部位的患者;近6个月未有手术治疗史的患者;家属对研究相关内容了解并签署同意书的患者[4]。

排除标准：胃癌晚期的患者;术前正在化疗或者放疗的患者;临床最终病理检查未确诊的患者;精神异常或者语言交流障碍、听力障碍，不能配合完成研究[5]。

1.2  方法

对比组采用传统开腹根治术治疗，主要方式为：患者平躺仰卧，在上腹部正中取20 cm左右切口（切口环脐行走），进行护皮，淋巴清除、吻合方式与研究组相一致[6]。

研究组采用腹腔镜下远端根治术治疗，主要方式为：患者平躺仰卧，两腿分开40°，进行气管插管全身麻醉，脐下缘进行气腹针进针与建立气腹，主要气腹压控制在15 mmHg，气腹完成后将10 mm腹腔镜在同一部位置入，观察肿瘤的具体位置、大小、形态，观察其是否有转移;在腋前线与左侧肋骨缘交接部位进行2 cm 一切口，作为主操作孔，置入10 mm腹腔镜;在锁骨中线与脐上2 cm以及右侧进行切口，置入5 mm腹腔镜，在腹腔镜辅助下，采用超声刀对胃周的血液循环进行阻断处理，并将相关的组织进行游离，将12 a、11 p、8 a、9、7、6、5、4 d、4 sb、3（ab）和1淋巴结进行清除;在上腹部正中处进行5 cm切口，采用切口保护套，避免沾染，游离胃、切除肿瘤移除，置入引流管[7-8]。

1.3  观察指标

对比分析两组的术中出血量、手术时间、切口长度、肛门排气时间、住院时间、C反应蛋白水平和术后1年生存率，各项数值均以临床病历资料记录数值为准。

1.4  统计方法

该次研究用SPSS 20.0统计学软件计算数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间

研究组术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间均明显小于对比组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  C反应蛋白水平、手术时间

研究组术后C反应蛋白水平显著小于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的手术时间与对比组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  术后1年生存率

研究组术后1年生存率为86.05%，对比组为81.40%，差异无统计学意义（χ2=0.341，P=0.559）。

3  讨论

胃癌在临床中手术切除治疗是唯一可治愈的方式，传统开腹术将肿瘤及相关淋巴切除，能够较好地根治胃癌，近几年随着临床医疗技术的发展，微创手术逐渐推广，在胃癌根治术中腹腔镜的推广与运用使胃癌根治术微创逐渐得以实现，文中就传统开腹术与腹腔镜根治术进行了对比研究[9]。

该次研究结果为：在胃癌根治术中进行腹腔镜手术治疗，术中出血量（162.4±67.3）mL明显小于对比组（352.1±96.5）mL（P<0.05）;切口长度（5.4±0.6）cm小于对比组（20.7±2.0）cm（P<0.05）;肛门排气时间（3.2±0.7）d小于对比组（4.7±0.9）d（P<0.05）;住院时间（10.8±2.1）d小于对比组（13.7±2.6）d（P<0.05）;术后C反应蛋白水平（30.1±4.3）mg/L小于对比组（40.5±7.3）mg/L（P<0.05）。手术时间（253.4±45.2）min与对比组（246.7±44.6）min（P>0.05），术后1年生存率86.05%与对比组为81.40%，差异无统计学意义（P>0.05）。在曾玉金等人[10]的研究中，开腹组的手术时间为（198.52±55.31）min，腹腔镜组为（221.71±46.82）min，差异无统计学意义（P>0.05）;开腹组术后排气时间为（4.14±1.72）d，腹腔镜组为（3.04±1.36）d（P<0.05）;开腹组术后住院时间为（14.36±3.44）d，腹腔镜组为（11.63±3.71）d（P<0.05），各项研究结果与该次研究结果相一致，可见腹腔镜远端根治术在进展期胃癌中有较好的运用效果。

综上所述，进展期胃癌中进行腹腔镜根治术，综合各方面的临床结果看，其明显优于传统开腹根治术。

[参考文献]

[1]  李晓峰，杨生虎，韩云，等.腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌30例效果观察[J].山东医药，2016，56（13）：54-56.

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[3]  罗庆伟，李志红，刘黎明，等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围手术期疗效及免疫功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（20）：3921-3924.

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[6]  李政焰，石彦，赵永亮，等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：530-534.

[7]  沈乃营，何盟国，王智翔，等.腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值[J].现代肿瘤医学，2016， 24（23）：13-16.

[8]  何平，梁杰雄，邵天松，等.腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察[J].中国医药，2016，11（7）：1031-1034.

[9]  林建贤，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜与传统开腹远侧胃大部切除术治疗局部进展期胃癌的疗效对比研究[J].中华外科杂志，2016，54（10）：755-760.

[10]  曾玉金，雷练昌，李庆华，等.进展期胃癌腹腔镜与传统开腹手术的疗效对比[J].贵州医药，2015，39（12）：1078-1080.

（收稿日期：2020-06-20）

[作者简介] 王伟（1981-），男，本科，主治医师，研究方向：普通外科疾病。