探讨护理干预对糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救效果的影响

邱宝琴 黄美凤

[摘要] 目的 該次实验将采用不同护理措施针对糖尿病高渗性昏迷患者开展急诊抢救支持，更好地确保治疗的安全性。方法 该次实验选取了2018年12月—2019年11月前来该院进行疾病检查及治疗的90例糖尿病高渗性昏迷患者为对象。在自愿参与实验调查的患者中，采用硬币随机法，对90例患者进行病情结果讨论。对照组患者采用常规护理措施，观察组则为全面护理进行急救抢救，分析患者的临床改善指标。结果 从护理质量上看，观察组患者在抢救后的空腹血糖恢复以及血清渗透压恢复时间上用时较短，分别为（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，对照组为（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，在生活能力、生理职能、生命活力以及社会限制的调查中，观察组患者的整体评估分值更高，观察组各项指标得分为（32.56±6.12）分、（35.28±5.16）分、（31.22±5.28）分和（35.91±6.13）分，得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用全面护理干预有利于患者的抢救支持，有助于控制血糖水平，提升生活质量，缩短患者的治疗时间，具有推广价值。

[关键词] 护理干预;糖尿病;高渗性昏迷;急诊抢救

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0174-03

[Abstract] Objective This experiment will adopt different nursing measures to carry out emergency rescue support for patients with diabetic hyperosmolar coma to better ensure the safety of treatment. Methods In this experiment， 90 patients with diabetic hyperosmolar coma who came to the hospital for disease examination and treatment from December 2018 to November 2019 were selected as subjects. Among the patients who voluntarily participated in the experimental investigation， the coin random method was used to discuss the condition of 90 patients. Patients in the control group were treated with routine nursing measures， while the observation group was given emergency rescue for comprehensive care， and the clinical improvement indicators of the patients were analyzed. Results From the perspective of nursing quality， the observation group took shorter time for fasting blood glucose recovery and serum osmotic pressure recovery after rescue， which were （1.23±0.35）d and （1.15±0.14）d， respectively， and the control group was （2.16±0.19）d and （1.80±0.28）d， the difference between the groups was statistical significance （P<0.05）. At the same time， in the survey of living ability， physiological function， vitality， and social restrictions， the overall evaluation score of the observation group was higher. Specifically， the observation groups scores for various indicators were （32.56±6.12）points， （35.28±5.16）points， （31.22±5.28）points， and （35.91±6.13）points， better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adopting comprehensive nursing intervention is conducive to the rescue support of patients， helps to control blood glucose level， improves the quality of life， shortens the treatment time of patients.

[Key words] Nursing intervention; Diabetes; Hyperosmolar coma; Emergency rescue

高渗性昏迷为糖尿病患者较为严重的并发症，其发病机制在于高血糖、高渗透压，临床表现多为恶心、呕吐以及昏迷，如果病情严重则可能引起休克、死亡[1]。需要及时开展对患者的抢救治疗，而配合有效地护理干预显得尤为重要，有助于改善愈合，稳定身体各项机能。全面护理的方式有很多，除了常规护理外，要从各个方面着手，让患者掌握一定的疾病知识，并养成良好的生活习惯。实施全面护理干预有利于急救患者的病情控制，在临床治疗中，首先则是建立静脉通道，将滴速控制在合理范围，防止血栓。在该次实验选取了2018年12月—2019年11月前来该院进行疾病检查及治疗的90例患者为对象，经过专业的科室检查，其属于糖尿病，并需要开展对症治疗。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次实验选取来该院进行疾病检查及治疗的90例糖尿病高渗昏迷患者为对象。在自愿参与实验调查的患者中，采用硬币随机法，对90例患者进行病情结果讨论。对照组中，男性30例、女性15例;年龄40～63岁，平均年龄为（50.6±3.8）岁。观察组中，男性25例、女性20例;年龄在42～65岁之间，平均年龄为（51.7±4.7）岁。从临床症状上看，包括脱水、嗜睡和昏迷，所有糖尿病患者的病程在10年内，平均为（4.6±2.1）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。从排除标准上看，针对肾功能不全、恶性肿瘤以及免疫系统疾病的患者进行剔除，实验符合伦理委员会的基础要求。

1.2  方法

对照组采用常规护理模式，对患者进行病情观测，建立静脉通道，控制胰岛素用量，实施抢救治疗。观察组则为全面护理下的抢救治疗，首先，病情支持，确保胃管顺畅，向胃管注入适当的温水，避免发生高渗现象，以患者的血糖浓度为基点，随后控制胰岛素滴速速度，关注患者的瞳孔变化，意识状态。其次，加强并发症护理和口腔护理，如果患者皮肤状态不佳，则在治疗期间容易有压疮，由此，开展体位管理，更换被罩，清理口腔分泌物具有重要意义。在心理问题上，也要加强重视，消除患者的错误认知，并配合医生开展后续治疗，注重患者的内心想法，并改善不良情绪。在锻炼干预中，护理人员一定要结合患者的实际情况给出建议，这是由于运动有利于脂肪的燃烧，但是如果有四肢乏力、酸软的情况则需要停止。而待患者病情稳定后的基础锻炼，有助于改善脂代谢情况等[2]。在药物干预中，则要认识到药物的作用，纠正恐惧心理，纠正药物的使用方式，提升依从性。最后，日常生活、饮食的管理，而饮食上可以以高纤维食物、低糖食物为主，建立健康的生活习惯。

1.3  观察指标

该次实验将采用血糖检测仪对血糖情况进行收集、统计，并在抢救后针对血清渗透压的恢复、住院时间等指标进行记录。随后，了解患者的生活质量，采用SF-36量表进行分析，其主要内容涉及到生活能力、生理职能、生命活力以及社会限制。最后，则是对患者的护理满意度调查，了解患者的实际评价，以便于优化护理策略。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，确保实验数据的准确性、可靠性。计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

从护理质量上看，观察组患者在抢救后的空腹血糖恢复以及血清渗透压恢复时间上用时较短，分别为（1.23±0.35）d和（1.15±0.14）d，对照组为（2.16±0.19）d和（1.80±0.28）d，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，在观察组患者的空腹血糖水平为（6.1±1.3）mmol/L，对照组为（8.8±1.7）mmol/L（t=8.463，P<0.001）。此外，在住院时间上，观察组为（8.22±1.35）d，对照组则为（10.35±1.51）d，以观察组康复速度更快，差异有统计学意义（P<0.05）。

与此同时，在生活能力、生理职能、生命活力以及社会限制的调查中，观察组患者的整体评估分值更高，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对护理质量进行了满意度调查，观察组和对照组满意率分别为93.3%（42/45）和84.4%（38/45），以观察组患者的认可度更高，其满意人数为29例，比较满意人数则为13例。差异有统计学意义（χ2=3.964，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是3大慢性病之一，随着社会生活的发展，糖尿病患者逐年增加。糖尿病属于代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌缺陷或者身体的其他生物受损导致，在我国具有较高的发病[3]。此外，该疾病并发症多，而高渗性昏迷则是常见的并发症之一，其主要诱发因素在于饮食结构的改变、过度疲劳等，患者往往有心力衰竭、脱水等症状，在治疗过程中应当密切关注血糖、血浆渗透压的变化，以及时纠正休克，控制高渗状态。对于危重症患者一定要及时采取治疗，提升治疗的安全性。

使用胰岛素治疗的时候，药剂剂量要控制在100 U以内，并采用口服药物、抗生素进行治疗，维系水电解质平衡[4]。而急救抢救的过程一定要注意生命体征变化，特别是瞳孔、意识的转变，协助家属做好日常防护，减少并发症，满足机体所需的液体。例如，为了防止压疮、深静脉血栓，通过按摩的方式进行改善。而口腔分泌物的减少，可以通过呋喃西林进行改善，而呼吸道的顺畅则可通过拍背改善[5]。对患者的定期心理疏导，讲解并发症的发生原因以及控制策略，有助于病情的稳定。在健康知识的讲解上，一方面是对疾病、并发症的说明，用通俗的语言进行详细解释。另一方面则是对急诊流程的说明，以及注意事项的强调，而重建信心能改善患者应激心理反应，并根据科学的营养食谱，调节身体状况，从而达到良好的治疗目的。

有资料显示[6]，糖尿病高渗性昏迷往往有高的病死率，且多为中老年患者，在治疗上对电解质、血糖情况进行细致的观察，并给予胰岛素治疗，需要急救进行病情稳定，确保生命安全。从该次实验的结局上看，观察组患者的生活质量有显著性改善，并在康复用时上短于对照组，从而达到护理协助的真正目的。

综上所述，采用全面护理干预有利于患者的急救抢救治疗，有助于控制血糖水平，提升生活质量，缩短患者的治疗时间。

[参考文献]

[1]  宋洪亮.分析糖尿病高渗性非酮性昏迷抢救的治疗方法及效果[J].中国医药指南，2019，17（15）：94-95.

[2]  王碧荣，赖敏玲，张春枝.护理干预对糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救效果的影响分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：96-97.

[3]  吕永丽.探究糖尿病高渗性昏迷患者的临床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[4]  赵健.糖尿病患者酮酸中毒合并高滲性昏迷通过胰岛素静脉滴注治疗的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：89-90.

[5]  张晴，李蒙.1例2型糖尿病高渗性昏迷合并脑动脉瘤术后及呼吸道MRSA的护理[J].当代护士，2016（10中旬刊）：123-125.

[6]  王宝华.高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

（收稿日期：2020-07-03）