超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用研究

李红娜　罗辉　李童　孙成哲　李爽

[摘要] 目的 分析超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 方便选取2016年2月—2018年8月期间该院接收的76例肾脏肿瘤患者作为研究对象，所有患者均进行超声造影检查，并将手术组织病理学检查作为金标准，对比两种检查的结果。结果 76例患者经过超声造影检查其良性肿瘤确认例数为50例，恶性肿瘤确诊例数为24例，检查结果准确率为97.4%，与手术病理学检查结果比较差异无统计学意义（χ2=0.507，P=0.155）;且肾脏良性肿瘤患者与肾脏恶性肿瘤患者在增强模式、增强强度、增强均匀度方面的数据差异有统计学意义（χ2=20.856，P<0.001;χ2=22.274，P<0.001;χ2=14.925，P<0.001;χ2=3.521，P=0.028）。结论 超声造影检查在肾脏肿瘤临床诊断中的准确度较高，可有效鉴别肾脏良恶性肿瘤，能够科学、精准地对肾脏病灶内部与其周围组织的血流灌注情况予以分析，具有显著的临床应用价值。

[关键词] 超声造影;肾脏肿瘤;良性肿瘤;惡性肿瘤;临床诊断;鉴别诊断

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0184-03

Application of Contrast-enhanced Ultrasound in Diagnosis and Differential Diagnosis of Renal Tumors

LI Hong-na1， LUO Hui1， LI Tong2， SUN Cheng-zhe1， LI Shuang1

1.Department of Ultrasound， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China; 2.Department of Ophthalmology， Jilin City Chemical Hospital， Jilin， Jilin Province，132021 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors. Methods Convenient selection 76 patients with renal tumors accepted by the hospital from February 2016 to August 2018 were taken as the research objects. All patients underwent contrast-enhanced ultrasound examination， and the surgical histopathological examination was used as the gold standard to compare the two examinations result. Results The 76 patients had 50 benign tumors confirmed by contrast-enhanced ultrasound examination， 24 had malignant tumors confirmed， and the accuracy of the examination results was 97.4%. There was no statistically significant difference compared with the surgical pathological examination results （χ2=0.507， P=0.155）; and there were statistically significant differences in the enhancement mode， enhancement intensity， and enhancement uniformity between patients with renal benign tumors and patients with renal malignant tumors（χ2=20.856， P<0.001;χ2=22.274， P<0.001;χ2=14.925， P<0.001;χ2=3.521， P=0.028）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is highly accurate in the clinical diagnosis of renal tumors， can effectively distinguish benign and malignant tumors of the kidney， can scientifically and accurately analyze the blood perfusion in and around the kidney lesions， and has significant clinical applications value.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Kidney tumors; Benign tumors; Malignant tumors; Clinical diagnosis; Differential diagnosis

肾脏作为人体十分重要的泌尿系统器官，具有其特殊的生理功能，我国近年来的肾脏恶性肿瘤发病人数逐年增长，其病死率也呈上升趋势，因为该病在早期缺乏典型症状，而当患者出现明显体征变化时病症基本已发展至晚期，错过了最佳治疗时间[1]。尽早开展肾脏肿瘤筛查是改善肾脏肿瘤患者治疗效果和预后情况最为积极的方法，临床多使用肾脏彩色多普勒超声进行检查，这种方式操作简便、重复性强，临床应用非常广泛，不过具有一定的漏诊和误诊率，加上人们对辐射剂量逐渐开始在意，无辐射性影像技术更加受到关注[2]。超声造影技术不仅是一种无创、微血流灌注的新兴手段，同时具备更为准确的检出率，且能对良恶性病灶组织进行鉴别[3]。该研究将2016年2月—2018年8月期间该院接收的76例肾脏肿瘤患者作为研究对象，针对超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值予以探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的76例肾脏肿瘤患者作为研究对象，所有患者均行超声造影检查，其中男性患者为42例，女性患者为34例;年龄最小为31岁，最大为75岁，年龄平均值为（49.82±2.73）岁。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者均经过病理学检查确诊为良性/恶性肾脏肿瘤，符合世界卫生组织于2016年制定的肾脏肿瘤分型中的相关临床诊断标准;患者及其家属均了解该研究的目的与诊断方法，自愿参加并签署知情同意书;该研究获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：心肝肺器官功能严重衰竭者;合并其他系统严重病变者;妊娠期或者哺乳期者;免疫功能障碍者;血液系统疾病者;遗传性代谢疾病者;精神异常或者精神疾病者。

1.3  方法

1.3.1  仪器与试剂的选择 选择Phililps EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪作为检测仪器，选择C5-1型号凸阵探头作为超声检测头，并将探头的频率参数设置为5 MHz，机械指数参数为0.05～0.08[3];选择声诺维造影剂作为超声造影剂，在使用时需要将造影剂与生理盐水（5 mL）相混合，对其进行震荡使其呈微泡悬浮液状态后备用。

1.3.2  常规检查 在对患者施以超声造影检查前需进行常规超声检查，进而对肾脏肿瘤病灶组织的具体位置、边界、大小、形态、血流分布等情况予以观察，根据患者的实际情况进行初步诊断[4]。

1.3.3  超声造影检查 利用脉冲反向谐波成像技术对患者施以超声造影检查，在检查过程中患者应根据检查状态保持仰卧位、平卧位或者侧卧位3种体位，选择患者左肘静脉注入声诺维微泡悬浮液（1.2 mL），其注入时间为3 s，之后快速地将生理盐水（5 mL）注入，如未达到检查标准则可间隔10 min 后二次注射声诺维微泡悬浮液，注射完成后指导患者保持合适体位，叮嘱患者保持心态平稳且正常呼吸;随后密切观察造影剂在肾脏病灶组织与其他肾实质位置的灌注过程，观察时间最少为3 min，将获取的超声图像进行动态保存。

1.3.4  图像分析 选择两名以上经验丰富的超声检查医生对超声造影检查中显示的增强时间、增强强度、增强模式以及增强的均匀度等相关数据予以分析;同时，利用相应的系统软件对超声造影图像进行时间-强度曲线定量分析，其中将增强强度最为明显的区域作为感兴趣区域，并将相同深度位置的肿瘤病灶部位周围肾皮质区域作为参照区域，对超声造影图像予以优化处理，在其运动补偿完成后再行时间-强度曲线分析，进而获取匹配的曲线，整理相关数据予以导出进行分析。

1.4  评价指标

将手术病理学检查作为临床诊断的金标准，对比超声造影检查结果准确率。同时，对比超声造影检查中良性肿瘤与恶性肿瘤在增强模式、增强轻度以及增强均匀度方面的数据。

1.5  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术病理学检查与超声造影检查结果对比

经过对76例肾脏肿瘤进行临床检查可知，手术病理学检查中的良性肿瘤确诊例数为51例，恶性肿瘤确诊例数为25例，超声造影检查中的良性肿瘤确认例数为50例，恶性肿瘤确诊例数为24例，两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  肾脏良性与恶性肿瘤超声造影检查结果对比

通过对超声造影检查结果中肾脏良性肿瘤患者和肾脏恶性肿瘤患者的增强结果进行对比可知，两组患者在增强模式、增强强度、增强均匀度方面的数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  討论

对于肾脏肿瘤的诊断和鉴别，彩色多普勒超声虽有其自身优势，但不能全面展示肿瘤内部低血流、小肿瘤内血流等现象，与超声造影术相比，具有一定局限性[5]。超声造影是指在常规超声技术的基础上，通过对比增强剂以及相对应的分析软件来展示肾脏组织中血流灌溉情况的一种新型超声技术，它可清晰展示低于1 cm的病灶其低血流灌溉状态和坏死区域，其敏感度和准确性能为早期肾脏恶性肿瘤的诊断鉴别提供更为清楚的信息，目前已被临床广泛应用[6]。肾脏肿瘤的生长会影响原本的机体血管结构，使得血供发生变化，而超声造影的纯血池显示剂能够灵敏地将肿瘤病灶血供变化展示出来，由于肾脏肿瘤生长较快，大多数肿瘤内部都有因血供不足导致缺血坏死的现象，所以，肾脏恶性肿瘤的超声造影特征主要表现为实性成分增强、造影剂充盈等[7]。肾脏恶性肿瘤的增强水平明显高于良性肿瘤，也就是说，增强水平的高低是判断良恶性的重要标准，此外，超声造影对患者产生的损伤较小，很少发生不良反应或过敏等现象。超声造影在肾脏肿瘤的诊断与筛查中，具有其经济实惠、无创、准确度、敏感性高的特点;可直观反应患者肾脏区域内外结构，以此对肿瘤性质与严重程度做出判断;还能通过病灶周围组织的病变程度以及它与其他组织间的关系进一步为治疗方案提供依据。闫冰等[8]研究数据显示，40例肾脏恶性肿瘤患者和20例肾脏良性肿瘤患者中的高增强比例分别为70.0%、30.0%;均匀增强的比例分别为60.0%、40.0%;其肾脏恶性肿瘤患者与良性肿瘤患者在增强程度、增强均匀度方面的数据，差异有统计学意义（P<0.05）;该次研究中肾脏恶性肿瘤患者高增强，均匀的比例分别为70.8%和66.7%;肾脏良性肿瘤患者中高增强和均匀的比例分别为24.0%和88.0%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;同时，该研究中增强模式中肾脏恶性肿瘤患者高增强与均匀增强的数据所占比例与闫冰等人[8]的研究结果具有一致性，表明肾脏恶性肿瘤在超声造影检查中的增强强度为高增强，增强均匀度为均匀，其超声造影检查具有较好的临床应用价值。

综上所述，超声造影检查在肾脏肿瘤临床诊断中的准确度较高，可有效鉴别肾脏良恶性肿瘤，能够详细地显示肾脏病灶内部与其周围组织的血流灌注情况，为临床治疗方案提供科学、客观的参考依据。

[参考文献]

[1]  曾红春，杨文艳，王颖鑫.超声造影特征及定量参数在鉴别诊断肾脏小肿瘤病理类型中的应用[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：441-444.

[2]  邱慧. 超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别诊断效果及准确率分析[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（15）：84-85.

[3]  刘阳，范小明，叶瑞忠，等.超声造影与多层螺旋CT增强扫描在肾肿瘤诊断中的对照研究[J].中国临床保健杂志，2016， 19（3）：270-272.

[4]  余华，何凤，余辉，等.二维灰阶超声和彩色多普勒及频谱多普勒检测在肾脏肿瘤检查中的价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（17）：152-153，156.

[5]  唐为慷，傅明，王薇. 声辐射力脉冲成像与超声造影诊断良恶性肾脏肿瘤研究[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10（3）：187-190.

[6]  曾红春，王颖鑫，杨文艳，等.超声造影及增强CT鉴别诊断肾脏小肿瘤良恶性的比较研究[J].新疆医科大学学报，2018， 41（9）：1092-1094，1098.

[7]  陆蓉，胥常云，林璐，等. 3.0T磁共振弥散加权成像表观弥散系数对肾脏肿瘤性病变的诊断价值[J].中国临床医学，2018，25（4）：601-605.

[8]  闫冰，刘克克，王辉. 超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别诊断价值[J]. 微量元素与健康研究，2019，36（5）：20-21.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者简介] 李红娜（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向：超声造影。