康复护理模式对老年脑梗死患者认知及预后的影响研究

周爱平　叶志容　钟婷婷　徐鸿辉　梅伟文

[摘要] 目的 分析康復护理模式对老年脑梗死患者认知及预后的影响。方法 方便选取该院2018年1月—2019年12月收治的77例老年脑梗死患者为研究对象，依据护理方式的不同分成参照、实验两组，分别开展常规护理干预、康复护理联合常规护理干预。结果 干预前，实验组简短精神状态量表（MMSE）评分（13.96±5.23）分、神经功能缺损评分（NIHSS ）评分（28.73±2.38）分与参照组[（13.82±5.41）分、（28.67±2.45）分]相比，差异无统计学意义（t=0.118、0.111，P=0.453、0.456）。干预后，实验组MMSE评分（26.78±4.27）分显著高于参照组（20.94±4.62）分（t=5.871，P<0.001），NIHSS评分（17.98±2.15）分明显低于参照组（25.71±2.62）分（t=14.392，P<0.001）。实验组干预前后生活质量量表（SF-36）评分平均差（11.42±1.85）分明显大于参照组（8.49±2.17）分（t=6.449，P<0.001）。结论 在老年脑梗死患者护理中康复护理模式的应用，可改善患者认知功能及预后。

[关键词] 老年脑梗死;康复护理;认知功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0148-03

Study on the Effect of Rehabilitation Nursing Model on Cognition and Prognosis of Elderly Patients with Cerebral Infarction

ZHOU Ai-ping1， YE Zhi-rong1， ZHONG Ting-ting2， XU Hong-hui2， MEI Wei-wen1

1.Department of Rehabilitation， Guangzhou Elderly Home， Guangzhou， Guangdong Province， 510900 China; 2.Department of Rehabilitation， Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510900 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing model on the cognition and prognosis of elderly patients with cerebral infarction. Methods Convenient select taking 77 elderly patients with cerebral infarction admitted in the hospital from January 2018 to December 2019 as the research objects， they were divided into reference and experimental two groups according to the different nursing methods， and carried out routine nursing intervention， rehabilitation nursing combined with routine nursing intervention. Results Before intervention， the experimental group's Short Mental State Scale （MMSE） score （13.96±5.23） points， neurological impairment score （NIHSS） score （28.73±2.38） points and the reference group [（13.82±5.41） points compared with （28.67±2.45） points]， and the difference was not statistically significant（t=0.118， 0.111， P=0.453， 0.456）. After intervention， the experimental groups MMSE score （26.78±4.27）points was significantly higher than the reference group （20.94±4.62）points（t=5.871， P<0.001）， and the NIHSS score （17.98±2.15）points was significantly lower than the reference group（25.71±2.62）points （t=14.392， P<0.001）. The average difference in the scores of the quality of life scale （SF-36） of the experimental group before and after intervention （11.42±1.85） points was significantly greater than that of the reference group （8.49±2.17） points （t=6.449， P<0.001）. Conclusion The application of rehabilitation nursing model in the nursing of elderly patients with cerebral infarction can improve the cognitive function and prognosis of patients.

[Key words] Senile cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Cognitive function

腦梗死即指由不同原因引起的局部性脑组织供血障碍，致使脑组织缺氧缺血性坏死，主要以感觉障碍、偏瘫、恶心等症状表现为主。脑梗死为脑血管疾病一种常见类型，约占急性脑血管病的70%。据有关数据统计[1]，国内脑血管疾病新发病例约200万，其中，70%以上为中老年人，且约60%存在认知功能障碍。所以，如何有效改善老年脑梗死患者认知功能及预后一直是临床关注的重点。有关文献报道[2]，对老年脑梗死患者实施有效护理干预及功能训练，可减轻该病对患者机体的损伤，提升其生活质量。为探析在老年脑梗死患者护理中康复护理模式的实践价值，现对该院2018年1月—2019年12月收治的77例老年脑梗死患者展开研讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的77例老年脑梗死患者，根据护理方式的不同，分成参照组与实验组。参照组共38例，男女之比21∶17;年龄60～93岁，平均（82.15±1.37）岁。实验组共39例，男女之比23∶16;年龄60～92岁，平均（82.87±1.16）岁。经计算，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。所有患者与家属皆知情且同意该次研究，并经该院医学理论委员会批准。

1.2  方法

参照组实施常规护理，健康知识讲解、心理干预、饮食护理、生活护理等。

实验组在参照组护理条件下，应用康复护理，具体如下：①体位护理：合理选择患者舒适体位，严格遵循良肢体位摆放选择，每隔2 h转变1次体位，同时告知护理员摆放体位的技巧与方法。②语言功能训练：指导患者开展张颌、闭颌、鼓腮等肌肉训练。鼓励患者多使用语言进行交流，耐心纠正患者语音，以促进其语言功能较快恢复。③肢体训练：对肢体运动存在障碍者，可先开展被动训练，如按摩、拍打肌肉等，之后，开展床上坐立、下床活动、负重等训练，训练时间为15 min/次，3次/d;后期依据患者实际恢复情况，逐渐增加运动量与运动次数。④生活技能训练：指导患者独立进行刷牙、洗脸、穿衣、梳头等日常生活运动，根据患者机体功能恢复情况，合理选取运动方式及运动量;对肢体功能障碍者，可指导其正确应用健肢开展日常生活活动，采用轮椅、支架等辅助工具进行床下活动。⑤持续追踪：患者好转出院转回原区养老时，告知其坚持康复锻炼的重要性，向其及所在园区负责照料的工作人员讲述日常锻炼的内容、技巧及时间，提醒其定期复诊。患者出院1个月后，到患者所住园区进行现场随访，询问患者康复锻炼情况，并提出相关建议，同时其日常生活中需注意的事项;对存在康复运动进展情况不佳者，增加随访次数。每个2月开展1次现场随访，了解患者康复状况。

1.3  观察指标

①观察两组干预前后认知功能与神经功能。利用简短精神状态量表（MMSE）[3]、神经功能缺损评分（NIHSS）[4]，评估患者认知能力与神经功能状况。MMSE评分标准：正常：30～27分，认知功能障碍：<27分。NIHSS分值范围为0～42分，分值越高，则代表患者神经功能缺损越严重。

②观察两组生活质量改善情况。利用生活质量量表（SF-36）[5]，评价患者生活质量。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  认知功能及神经功能评分

干预前，两组MMSE、NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，与参照组相比，实验组MMSE评分较高，NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量改善情况

相较于参照组，实验组干预前后SF-36评分平均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

康复即指协调地、综合地应用教育、社会、医学等措施，对患者实施训练与再训练，以提升其运动能力，促使其达到基本生活自理水平，帮助其重归社会的活动。康复护理除包含常规护理内容外，还具有各科专门护理技术，可对患者残余机能进行修复与强化，目前该项护理模式已被广泛应用于临床中。

脑梗死患者多存在肢体活动障碍及语言障碍，而通过康复护理模式的体位护理、语言功能训练、肢体训练，可提升患者舒适度，强化其残余肢体功能、语言功能，减轻致残因素对患者体能的影响，改善其认知功能。张丽芳[6]文献中报道，试验组患者经康复护理干预后MMSE评分（27.35±3.25）分明显高于行常规护理干预的对照组（22.48±2.17）分;该研究中，实验组干预后MMSE评分（26.78±4.27）分和参照组（20.94±4.62）分相比，显著较高（P<0.05），这均说明了康复护理干预可改善患者认知功能。张艳等[7]研究结果显示：观察组（行康复护理）护理后神经功能缺损评分（18.45±3.02）分与对照组（26.12±3.89）分相比，明显较低。该研究中，实验组干预后神经功能评分（17.98±2.15）分与参照组（25.71±2.62）分相比，显著较低，这与既往研究相一致，均证实了康复护理能促进患者神经功能的恢复。

因疾病因素影响，再加之语言、肢体运动受限，多数老年脑梗死患者存在恐慌、交流、绝望等不良情绪，生活质量随之下降。在康复护理作用下，可减轻患者不适感，通过语言功能训练、肢体训练、生活技能训练，可强化其语言表达功能，提高其肢体运动功能、基础生活技能，从而减轻致残因素对患者生活质量的影响。孟月研究中报道[8]，经康复护理干预后，可有效改善患者生活质量。该研究结果显示：实验组生活质量改善程度与参照组相比，明显较高，这提示康复护理干预的实施可提升患者生活质量。

综上所述，在老年脑梗死患者护理中康复护理模式的应用，可提升患者认知功能与神经功能，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]  中国中西医结合学会急救医学专业委员会，方邦江，李志军，等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2018，30（3）：193-197.

[2]  胡琼文.运动想象与认知功能训练对老年脑梗死患者生活质量及BI、FCA评分的影响[J].武警医学，2018，29（6）：607-610.

[3]  郑雅丹，胡昔权，李奎，等.双侧上肢训练影响脑梗死患者脑功能重组的fMRI研究[J].中华物理医学与康复杂志，2017， 39（5）：336-341.

[4]  关红丽，丘卫红，武惠香，等.中文版脑卒中后失语症生活质量量表的信度和效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（2）：97-101.

[5]  郭奇虹，李谦华，郑宝林，等.简明健康调查量表在痛风患者中的信度和效度分析[J].中华风湿病学杂志， 2018，22（7）：446-451.

[6]  张丽芳.早期康复护理对脑梗患者肢体运动功能的影响[J].大家健康旬刊，2017，11（4）：283-284.

[7]  张艳，郑丽云.康复护理对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017， 36（23）：3217-3219.

[8]  孟月.康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓形成及其生活质量影响[J].双足与保健，2018，24（11）：158-159.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者简介] 周爱平（1984-），女，本科，主管护师，研究方向：老年康复护理。