综合护理对分娩镇痛产妇产后尿潴留的影响

2020-11-30梁艳萍周丽华周少如

中外医疗 2020年27期

梁艳萍周丽华周少如

[摘要] 目的探讨综合护理对分娩镇痛产妇产后尿潴留的影响。方法方便选择2018年4月—2019年4月于该院进行分娩镇痛的150名自然分娩产妇作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，即对照组与研究组，每组75名。对照组产妇接受常规护理措施，研究组在此基础上应用综合护理措施。对比两组第二产程视觉模拟评分（VAS）的变化、首次排尿时间、产后导尿率与尿潴留的发生率，以及两组患者对于该次护理服务的满意率。结果研究组第二产程VAS量表评分为（3.2±0.4）分与对照组（3.3±0.5）分对比差异无统计学意义（t=1.353，P>0.05）;研究组产后首次排尿时间（2.6±0.5）h低于对照组（5.5±1.3）h，差异有统计学意义（t=18.031，P<0.05）。研究组产后导尿率与尿潴留的发生率1.33%、4.00%均低于对照组9.33%、13.33%，差异有统计学意义（χ2=4.754、4.127，P<0.05）。研究组对于护理服务的总满意率为98.67%高于对照组89.33%，差异有统计学意义（χ2=5.792，P<0.05）。结論综合护理措施可以有效预防分娩镇痛产妇产后尿潴留，提高整体护理服务质量。

[关键词] 综合护理;分娩镇痛;产后尿潴留

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing care on postpartum urinary retention in parturient analgesia. Methods 150 people of natural childbirth women who received labor analgesia in the hospital from April 2018 to April 2019 were conveniently selected as the research objects， and they were divided into two groups by random number table method， namely the control group and the study group with 75 people each. The mothers in the control group received routine nursing measures， and the study group applied comprehensive nursing measures on this basis. The changes in the visual analogue scale（VAS） of the second stage of labor， the first urination time， the incidence of postpartum catheterization and urinary retention， and the satisfaction rate of the two groups of patients with this nursing service were compared between the two groups. Results The score of the second stage of labor in the study group was （3.2±0.4） points and the control group （3.3±0.5） points were not statistically different （t=1.353， P>0.05）; the first urination time in the study group after delivery was （2.6±0.5）h was lower than the control group （5.5±1.3）h， the difference was statistically significant （t=18.031， P<0.05）. The rates of postpartum catheterization and urinary retention in the study group were 1.33% and 4.00% lower than those in the control group 9.33% and 13.33%， the difference was statistically significant （χ2=4.754， 4.127， P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group for nursing services was 98.67% higher than that of the control group 89.33%， the difference was statistically significant（χ2=5.792， P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively prevent postpartum urinary retention in parturient analgesia and improve the overall quality of nursing service， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive care; Labor analgesia; Postpartum urinary retention

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，但剧烈的疼痛感在一定程度上影响了分娩的进程，给产妇身心带来巨大的痛苦。近年来，随着人们对分娩服务要求的提升，选择分娩镇痛技术的产妇也随之增多[1]。然而，部分研究发现，产妇应用镇痛药物进行分娩镇痛后可使盆底肌肉组织与会阴部神经收缩异常，极易诱发尿潴留，给产后恢复带来不利的影响[2]。因此，探寻一种可靠的护理措施预防分娩镇痛产妇产后尿潴留问题十分必要。综合护理是对传统护理工作的进一步完善与补充，以期通过全面、规范、细致的服务保证患者的就医质量。2018年4月—2019年4月，该院对75名自然分娩产妇在常规护理的基础上应用了综合护理干预措施，不仅改善其产后尿潴留，且提高了产妇对护理服务的评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院进行分娩镇痛的150名自然分娩产妇作为研究对象，以随机数表法将其分为两组，即对照组与研究组，每组75名。纳入标准：所有研究对象自愿接受分娩镇痛干预，且对研究内容知情，已签署知情同意书;该次研究内容经医院伦理委员会审核批准;分娩镇痛方式为硬膜外阻滞麻醉。排除标准：伴有严重合并症与并发症;脊柱畸形、中枢神经系统疾病、凝血功能异常、败血症;存在泌尿系统感染;沟通障碍、认知障碍或有精神疾病史。对照组：年龄22～37岁，平均年龄（28.4±2.6）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周;其中初产妇62例，经产妇13例;体质指数（BMI）为21～25 kg/m2，平均体质指数为（22.8±1.2）kg/m2。研究组：年龄22～37岁，平均年龄（28.5±2.3）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周;其中初产妇63例，经产妇12例;BMI为21～25 kg/m2，平均体质指数为（22.5±1.3）kg/m2。两组在年龄、孕周、产次对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇接受常规护理措施，即护理人员密切观察产妇与生命体征变化，监测胎儿情况;鼓励产妇进食水，但禁止摄入刺激性食物;根据产妇疼痛情况为其追加镇痛药物;向产妇讲解分娩镇痛的方法与目的;指导产妇产前尽量排空膀胱。研究组在此基础上应用综合护理措施，具体方法如下。⑴分娩前护理：多数产妇分娩前因紧张与担忧，所以易存在不良情绪表现。鉴于此，护理人员应及时对产妇进行心理疏导，并详细告知分娩镇痛技术的使用方法与安全性，以便缓解其不良情绪。同时，护理人员向产妇讲解尿潴留相关知识，包括发病机制、风险性等，增强产妇对护理工作的配合度。⑵分娩中护理：护理人员对产妇的膀胱进行检查，以免膀胱处尿液堆积而提高尿潴留的发生概率。当产妇进展至第二产程时，指导产妇通过屏气与维持坐姿有规律的舒张腹部，并利用收缩力将腹压转移至膀胱处与盆底，促进其顺利排尿。同时，分娩期间通过良好的引导与沟通转移产妇的注意力，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，以积极的心态配合相关操作。⑶分娩后护理：完成分娩后，护理人员鼓励患者服用温水，刺激膀胱运转，并在短时间内充盈膀胱以顺利排尿。同时，鼓励患者下床活动，并采取相应的物理诱导措施，促使产妇产生尿意。①腹部按摩：将手放置在产妇膀胱膨隆处，左右轻微按摩，时间为10～20 min，之后改为手掌下推按压，降低膀胱余尿。②热敷：通过毛巾或热水袋热敷产妇下腹膀胱区，时间为10 min，以便通过热效应松弛腹肌，提升腹压。

1.3 观察指标

①对比两组第二产程视觉模拟评分（VAS）的变化，以及首次排尿时间。VAS量表评分范围为0～10分，评分越高说明疼痛程度越重。②对比两组产后导尿率与尿潴留的发生概率。③通过自拟护理满意度问卷评价两组患者对护理服务的满意度。满意度问卷包括护理操作技术、护理实践效率、人性化支持、護理效果等方面，评分范围为0～100分，90～100分为十分满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意。总满意率=（十分满意+满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

研究中的数据资料均以SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第二产程VAS量表评分与首次排尿时间

两组第二产程VAS量表评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组产后首次排尿时间低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着分娩镇痛技术的不断完善，蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、连续蛛网膜下隙阻滞、腰-硬联合阻滞等方法在妇产科得到了广泛的应用，其中以硬膜外麻醉最为常见[3-4]。理想的分娩镇痛方案应在缓解产妇疼痛的同时，使其主动、积极参与和体验分娩过程，最大程度上缩短分娩进程，减少对胎儿的影响[5-6]。然而，研究发现采用硬膜外麻醉分娩镇痛时往往需要在腰椎间隙进行穿刺，并将药物推入产妇硬膜外腔，虽然局部麻醉药物剂量、浓度低、安全性较佳，但作为椎管内阻滞方法对于骶神经具有阻滞作用，可使膀胱内括约肌与逼尿肌暂时失去功能，所以极易诱发排尿困难，导致产后尿潴留[7-8]。

综合护理是对常规护理服务的进一步完善，其通过对产妇实施全面的围分娩期服务，进一步缩短术后排尿时间，预防尿潴留，提高整体服务质量。综合护理中，分娩前护理重点关注于产妇的心理护理与健康教育工作，以便通过相应的干预与指导措施使其自觉施行利于健康的行为，消除对分娩与分娩镇痛的恐惧感，增强自我管理能力，积极配合护理操作[9]。分娩中护理在密切监测产妇与胎儿生命体征的同时，指导产妇通过调整坐姿、呼吸等方式转移腹压，促进排尿[10]。分娩后护理则运用一系列的物理诱导措施促进患者产生尿意，缩短产后排尿时间。学者王瑜[11]对60名无痛分娩产妇应用了常规护理与综合护理，结果显示综合护理组排尿时间<4 h的发生率66.67%高于常规护理组的36.67%。该文研究结果与此结果相近，研究组第二产程VAS量表评分为（3.2±0.4）分与对照组（3.3±0.5）分对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组产后首次排尿时间（2.6±0.5）h低于对照组（5.5±1.3）h（P<0.05）。结果可见，分娩镇痛能够有效缓解分娩产妇的疼痛程度，而辅以综合护理措施进一步缩短了术后排尿时间，保证产后恢复质量。此外，学者张迎春[12]对40名无痛分娩产妇应用了针对性护理措施，结果显示该组尿潴留发生率3.0%、留置尿管发生率3.0%低于常规护理组18.0%、15.0%，护理满意度95.0%高于常规护理组82.0%。该文研究显示研究组产后导尿率与尿潴留的发生率1.33%、4.00%均低于对照组9.33%、13.33%（P<0.05）。研究组对于护理服务的总满意率为98.67%高于对照组89.33%（P<0.05）。此结果进一步说明综合护理在分娩镇痛产妇中的应用优势，不仅能够降低尿潴留的发生概率，且完善的服务提高了产妇对于护理工作的评价。

综上所述，综合护理措施可以有效预防分娩镇痛产妇产后尿潴留，提高整体护理服务质量。

[参考文献]

[1] 史芝璟，邵艳，黄瑾，等.中频脉冲穴位电刺激在产后尿潴留预防护理中的疗效观察[J].全科护理，2019，17（33）：4158-4160.

[2] 沈晓瑛，韦茜，朱传慧.脉冲电治疗+盆底肌功能锻炼在产后尿潴留中的疗效分析[J].当代护士，2019，26（8上旬刊）：82-83.

[3] 熊颜娇.综合护理干预联合低频脉冲电疗在产后尿潴留患者中的应用及对生活质量的影响[J].白求恩医学杂志，2018， 16（1）：114-116.

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[5] 朱玉平.低频脉冲电刺激联合穴位贴敷治疗产后尿潴留的疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：109-111.

[6] 范芳芳，黎小红.预见性护理干预在预防产后尿潴留中的效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（9）：1324-1325.

[7] 黄凌慧.针灸结合盆底肌功能训练对产后尿潴留的疗效观察[J].中外医疗，2019，38（7）：172-174.

[8] 冯丽燕，林文萍.可行走式硬膜外无痛分娩对母婴结果影响的研究[J].护理管理杂志，2019，19（2）：150-152.

[9] 张迎春.临床护理干预对无痛分娩产妇产后尿潴留的影响[J].中国药物与临床，2019，19（2）：333-334.

[10] 朱静雅.护理干预对无痛分娩后发生产后尿潴留的效果评价[J].中国社区医师，2018，34（31）：166-167.